1. 연구의 필요성

과학과 의료기술의 발달로 인간의 수명이 연장됨에 따라 나타나는 사회적 변화에 적절하고 신속한 대응이 요구되고 있다. 특히 우리나라는 노인인구의 증가속도가 세계에서 가장 빠른 나라로 2026년에는 노인인구가 20% 이상인 초 고령화와 함께 치매유병률도 해마다 증가될 것으로 예상된다[1]. 보건복지부 발표에 의하면 2017년 우리나라 65세 이상 노인인구의 치매 환자는 72만 5,000명, 치매 유병률은 10.2%로 노인 10명 중 1명이 치매를 앓는 것으로 나타났으며, 2024년에는 100만 명에 이를 것으로 예상되면서 치매 환자의 고령사회 대비가 시급한 문제로 대두되고 있다[2].

치매는 진행성 질환으로 점차적으로 인지기능의 저하뿐만 아니라 지남력과 기억력의 상실, 일상생활 수행능력 감소, 우울 등 삶의 질을 저하시키는 다양한 증상이 나타난다[3]. 치료의 원칙은 기억의 회복 및 현존하는 기능의 보완과 유지이며[3], 치매의 관리는 약물치료와 함께 인지적·심리적·사회적 치료 같은 비 약물적인 접근이 있다[4].

우리나라는 2014년 7월부터 노인장기요양보험 요양등급에 경증치매노인을 위한 장기요양 ‘치매특별등급’ 5등급을 신설하였고[5], 현재 전국요양시설 19,398곳에 경증치매노인 223,573명이 입소하고 있으며[1], 이들 경증치매노인의 중증치매로의 진행을 지연하거나 예방하기 위해 인지활동 프로그램의 시행을 권고하고 있다[6].

특별히 경증치매노인의 관리가 중요한 이유는 경증치매 비율이 68%로 가장 높고[1], 정상 노인의 경우 1–2%가 치매로 진행되는데 비해 경도 인지장애 노인은 매년 10–15%가 치매로 진행되기 때문이다[1]. 경증치매노인에게 점차적으로 진행되는 인지기능의 저하는 삶의 질에 중대한 영향을 미치며[4], 삶의 질은 우울정도가 낮고, 자기효능, 인지기능, 영적안녕이 높을수록 향상되는 것으로 나타나, 이들 요소들이 노인의 삶의 질과 깊은 관련이 있는 것으로 나타났다[7]. 따라서 요양시설 입소 경증치매노인을 위한 치매관리 프로그램의 개발이 필요한 실정이다.

그 동안 치매노인 대상의 연구는 개념기억훈련과 음악, 미술, 손 운동을 활용한 프로그램을 16회 적용 후 인지기능 및 우울, 사회적 행동에 효과가 있었고[6], 음악, 미술, 사진, 동작을 활용한 프로그램을 15회 실시 후 인지와 정서기능이 긍정적으로 향상된 것으로 보고하였다[8]. 그러나 대부분 치매노인 대상의 선행연구는 인지·정서·사회 기능 향상을 위해 음악, 미술치료와 같이 신체· 정서 활동 프로그램 위주로 진행되었다. 또한 최근에는 치매유형별로 치매노인의 인지기능을 향상시키기 위해 혈관성 치매와 같이 특정치매유형[9]을 대상으로 연구가 이루어졌다.

치매노인은 인지적 ·신체적·정서적· 사회적 행동 등으로 다양한 측면의 증상을 갖고 있으며, 이들 증상은 복합적으로 연관되어서 중재는 각 방법이 지닌 장점을 최대한 활용하는 통합적 접근의 중재가 필요하다[6]. 또한 인생 후반기에 접어든 노인의 영적 측면을 고려한 통합적 접근의 치매관리 프로그램의 연구가 필요하였다. 영적상담은 자신의 삶의 확신, 사랑과 친밀감, 용서와 희망 등의 개별적인 영적요구의 충족을 통해 개인의 영적 안녕 및 삶의 질에 영향을 미친다[10]. 선행 영적안녕 연구는 특정종교인 기독교 노인대학의 경도인지장애노인을 대상으로 주 1–2회 총 8회 영적상담을 실시한 후 영적안녕이 향상되었다고 보고하였다[10]. 본 연구는 종교인과 일반인을 포함하는 개별적 접근의 영적상담으로 차별성을 두었다.

그러므로 본 연구는 요양시설에 입소한 경증치매노인을 대상으로 현장 실무자들이 효율적으로 실행할 수 있는 그룹 단위의 인지·신체·정서·사회활동 프로그램과 개별적 영적상담의 통합 치매관리 프로그램을 개발하고 그 프로그램이 경증치매노인의 자기효능, 인지기능, 우울, 영적안녕 및 삶의 질에 미치는 효과를 확인하고자 한다.

2. 연구목적

요양시설 입소 경증치매노인을 대상으로 통합 치매관리 프로그램을 제공하고 프로그램 종료 직후와 종료 4주후에 자기효능, 인지기능, 우울, 영적안녕 및 삶의 질에 미치는 효과를 확인하는 것이며 다음과 같은 가설을 설정하였다.

• 가설 1. 통합 치매관리 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 시간의 흐름에 따른 자기효능, 인지기능이 향상될 것이다.

• 가설 2. 통합 치매관리 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 시간의 흐름에 따른 우울, 영적안녕 및 삶의 질이 향상될 것이다.

1. 연구설계

본 연구는 비동등성 대조군 사전·사후 반복측정설계(nonequivalent control group pre-post test with repeated measure design)의 유사 실험연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 2018년 5월1일부터 8월 10일까지 B시 소재 100곳 요양시설 중 장기요양기관평가에서 최우수등급 받은 2곳 요양시설을 편의 추출하였고, 그 요양시설에 입소한 65세 이상 노인이며, 구체적인 선정기준은 다음과 같았다.

• 치매특별등급 5등급 경증치매, 치매선별검사(Mini Mental State Examination-Korean version, MMSE-K) 17–23점

• 의사소통이 가능한자, 신체활동에 어려움이 없는 자

• 본 연구목적을 이해하고 참여에 서면 동의한 자

대상자 수는 G*Power 3.1 프로그램을 활용하여[11] 반복측정분산분석에서 검증력(1−β)은 .80, 유의수준(α)은 .05 (양측 검증), 효과크기(d)는 .30 Gu 등[12], 반복측정치 간에 상관관계 .55, 집단 수 2로 계산하여 집단 당 18명이 필요하였다. 실험처치와 관련된 확산을 최소화하기 위해 대조군은 B시의 다른 요양시설의 입소자로 하였으며, 20%의 중도탈락률을 고려하여 실험군과 대조군은 각 24명 총 48명을 초기 대상자로 선정하였다. 실험군 4명(2명: 건강악화로 입원, 2명: 프로그램 2회 이상 결석, 대조군 5명(3명: 사후 조사에 참여 못함, 2명: 응답불성실)이 중도 탈락하여 최종적으로 연구에 참여한 대상자는 실험군 20명, 대조군 19명 총 39명이었다.

3. 실험처치

1) 통합 치매관리 프로그램 개발과정

요양병원신경과전문의·정신심리상담사·노인간호학전공 간호대학교수 등 전문가의 실무경험과 관련 문헌을 토대로 정서적 각성과 신체· 정서· 사회 · 인지기능을 돕는 그룹 프로그램[6]과 개별적 영적상담 프로그램을 계획하고[10], 특히 경증치매노인에게 필요한 인지적 요소가 모두 포함되도록 하였다[6]. 그룹 활동은 편안한 마음과 신체 및 집중도를 높이기 위해 스토리텔링 동화 구연, 건강박수, 힘뇌 체조, 손 유희, 웃음치료, 아로마 마사지, 가위바위보 게임, 율동과 노래로 구성하였다[13, 14, 15]. 이들 주제별로 교수-학습지도안을 작성하였고, 교육매체를 제작하였다. 개별적 영적상담은 일반 상담과정 같이 도입·전개·활동· 마무리 과정으로 단계를 구성하고 개별적 영적요구의 충족을 목적으로 하였다[10].

(1) 예비연구 및 프로그램 수정·보완

요양시설 입소 경증치매노인 2인을 임의 선정하여 통합 치매관리 프로그램을 2회 제공하였다. 이후 주제별 교수-학습지도안을 수정하여 9회부터는 프로그램의 변화를 주어 지루하지않도록 하였다(Table 1). 동화구연은 동화속의 주인공처럼 복장을 하고 소도구를 적극 활용하여 흥미를 끌도록 하였다. 또한 선행연구에서 경도인지장애 노인에게 1회 50–90분, 주 1–2회, 총 8회 프로그램을 실시한 결과 자기효능감, 인지기능, 우울, 영적안녕에 효과가 있는 것으로 나타나 그룹 활동은 50분, 개별적 영적상담은 30분, 주 2회, 8주로 하였다[6, 7, 10]. 본 프로그램의 내용타당도 검증을 위해 신경과전문의, 정신심리상담사, 노인간호학전공 간호대학교수, 호스피스간호사, 병원목회전담성직자 총 5명이 델파이 기법으로 내용을 검토하였다. 주차별 주제, 교육내용, 활동에 대한 모든 항목을 4점 Likert척도로 체크하고, 개방형 질문 및 전체 프로그램에 대한 내용타당도를 체크하였다. 모든 항목의 내용타당도지수(Content Validity Index, CVI) 0.8 이상으로 검증되어서 2차 설문조사는 하지 않았다. 최종 개발된 구체적인 본 연구의 통합 치매관리 프로그램은 Table 1과 같다.

Table 1 Integrated Dementia Management Programme Click for larger image

(2) 연구보조원 훈련

실험군과 대조군이 입소한 요양시설 2곳의 실무자 3인을 연구보조원으로 선정하고, 총 5회의 교육을 하였다. 회당 20–30분, 5일이 소요되었고, 연구의 목적과 프로그램에 대해 교육하고 본 연구자와 함께 예비연구를 진행해 봄으로서 이후 모든 프로그램의 진행 보조와 자료수집을 돕도록 하였다. 연구보조원에게는 실험군과 대조군을 알리지 않은 상태로 실험을 진행하였다.

4. 연구도구

5. 자료수집

자료수집기간은 2018년 5월 1일부터 8월 10일까지였다. 자료수집방법은 본 연구자와 연구보조원 3인 총 4인이 2곳 요양시설에 각각 2인이 배당되어 일대일 설문하였다. 사전 조사는 실험군은 실험처치 전 2018년 5월 1일에서 11일까지, 대조군도 동일한 시점에 측정하였다. 사전 조사에는 일반적 특성과 자기효능, 인지기능, 우울, 영적안녕, 삶의 질을 측정하였다. 사후 조사는 실험군은 실험처치 종료 직후 2018년 7월 9일에서 13일까지, 4주후로 8월 6일에서 10일까지 측정하였고, 대조군도 동일한 시점에 측정하였다. 사후 조사에는 자기효능, 인지기능, 우울, 영적안녕, 삶의 질을 측정하였다. 대조군은 연구종료 후 윤리적 측면을 고려하여 치매볼 kit를 선물로 주었고 힘뇌 체조와 스토리텔링 동화구연을 1회 제공하였다.

6. 자료분석

수집된 자료는 IBM SPSS/WIN Korea, Data Solution Inc. 20.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 종속변수에 대한 정규분포 검정은 Kolmogorov-Smirnov로 분석을 하였고, 모두 정규분포로 확인되었다.

• 실험군과 대조군의 일반적 특성의 동질성 검정은 x² test, Fisher's exact test로 분석하였고, 종속변수의 동질성 검정은 independent t-test로 분석하였다.

• 가설검정은 Repeated measures-ANOVA로 검정하였다.

7. 연구의 윤리적 측면

본 연구는 연구자가 소속된 대학교 기관생명윤리위원회 승인을 받은 후(IRB No.: 1044396-201803-HR-077-01)진행하였다. 연구대상자에게 연구의 목적과 중재 과정을 설명하고 연구중재에 동의하지 않더라도 불이익 없으며 참여해야 할 의무는 없다는 것을 설명하였다. 또한 연구참여에 동의한 경우에도 대상자가 원하면 언제든지 참여를 중단할 수 있다는 정보를 제공하였으며, 자의 참여로 동의하는 사람에 한하여 연구를 실시하였다.

1. 일반적·질병 관련 특성 및 종속변수의 동질성 검정

일반적·질병 관련 특성에 대한 두 집단의 동질성을 검정한 결과 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질한 것으로 나타났다(Table 2). 종속변수에 대한 두 집단의 동질성을 검정한 결과 영적안녕을 제외한 자기효능(t=−0.16, p=.872), 인지기능(t=−1.56, p=.126), 우울(t=1.72, p=.095), 삶의 질(t=−0.55, p=.581)은 실험군과 대조군간의 유의한 차이가 없었고, 영적안녕은 대조군이 유의하게 높은 것으로 나타나 연구를 진행하였다(Table 3).

Table 2 Homogeneity Test on the Characteristics between Two Group (N=39) Click for larger image

Table 3 Homogeneity Test on Dependent Variables between Two Group (N=39) Click for larger image

2. 가설검정

1) 가설 1

‘통합 치매관리 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 시간의 흐름에 따른 자기효능, 인지기능이 향상될 것이다’ 반복측정분산분석 검정결과, 자기효능에서 시점과 집단 간의 교호작용은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(F=4.81, p=.011). 집단 간 자기효능(F=3.84, p=.057)은 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 시점에 따른 집단 내 자기효능은(F=11.56, p=.002)은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 4).

Table 4 Repeated Measure ANOVA of Dependent Variables between Two Groups (N=39) Click for larger image

인지기능에서 시점과 집단 간의 교호작용은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(F=12.76, p<.001). 집단 간 인지기능(F=0.14, p=.703)은 유의한 차이가 없었으나, 시점에 따른 집단 내 인지기능(F=5.65, p=.005)은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 4).