1. 연구의 필요성

전 세계적으로 매일 백만 명 이상이 성 매개 감염성 질환에 감염되고 있다[1]. 성 매개 감염성 질환은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미치지만 미국에서는 새롭게 성 매개 감염성 질환에 감염된 환자의 절반이 15~24세 청소년이고[2] 성 경험이 있는 사춘기 여성의 1/4이 클라미디아(chlamydia) 또는 인유두종바이러스(human papillomavirus) 같은 성 매개 감염성 질환에 감염된 것으로 보고되고 있다[3]. 국내 청소년 또한 남학생 7.4%, 여학생 7.5%가 성 매개 감염성 질환에 걸린 경험이 있는 것으로 보고되었으며[4], 15~19세 청소년의 성 매개 감염성 질환의 진료 환자도 지속적으로 증가하고 있는데 2013년 8,511명에서 2016년 10,571명이 성 매개 감염성 질환으로 진료를 받은 것으로 나타났다[5]. 이 중 여학생의 숫자가 더 많고 그 증가세도 남학생에 비해 더 높게 나타나 남녀 간 차이가 있었다[5]. 성 매개 감염성 질환은 증상이 없는 경우가 많고 증상이 있어도 진료를 받지 않은 경우도 있어 실제 환자 수는 더 많을 것으로 예상된다.

고령자와 비교하여 성관계를 하는 15~19세의 청소년과 20~24세의 젊은 성인은 행동, 생물 및 문화적 이유로 인해 성 매개 감염성 질환에 걸릴 위험이 더 높으나 청소년의 성 매개 감염성 질환에 대한 관심은 상대적으로 미미한 상황이다. 성 매개 감염성 질환은 여성에게는 골반염증성질환, 불임, 자궁경부암, 자궁외임신과 같은 부작용의 위험이 높고, HIV의 위험을 3배 이상 높일 수 있다[1]. 또한 출산 중 모자 감염으로 인해 태아에게 저체중, 선천성 매독, 신생아 사망, 패혈증, 폐렴 등과 같은 부정적 결과를 초래할 가능성이 높다[1, 6]. 남성에게는 요도협착 및 고환이나 전립선을 포함한 각종 생식기 계통의 문제를 겪을 수 있으며, 이런 질환들은 불임의 원인이 되기도 한다[6]. 청소년기의 성 매개 감염성 질환으로의 이환은 성인이 되어 비뇨기 건강과 결혼생활에 영향을 끼칠 수 있으므로[7] 사전에 성 매개 감염성 질환을 예방하는 노력이 매우 필요하다.

청소년들의 성 매개 감염성 질환으로 인한 문제들을 줄이고 예방하기 위해 영향 요인들을 우선 파악할 필요가 있다. 청소년의 성 매개 감염성 질환 위험요인들과 관련된 선행연구에서는 여자 청소년이 남자 청소년보다 성 매개 감염성 질환에 걸릴 확률이 높다고 보고하였으며[3], 연령이 증가할수록, 첫 성관계의 나이가 어릴수록, 성 파트너 수가 많을수록 위험이 증가하였고 성관계 시 콘돔을 사용하지 않을 때, 동성과 성관계를 하는 경우 성 매개 감염성 질환의 위험이 증가하는 것으로 나타났다. 또한 음주 후 성관계를 하거나 흡연, 약물과 같이 청소년에게 금지되는 건강 위험 행동을 하는 경우도 성 매개 감염성 질환의 유병률이 높게 나타났다[8, 9, 10, 11, 12, 13].

국외에서 청소년의 성 매개 감염병의 유병률 및 관련요인에 대한 연구가 활발한 것에 비해 국내 청소년의 성 매개 감염병과 관련된 연구들은 많이 부족한 상황이다[7, 13]. 국내청소년의 성 매개 질환과 관련된 요인으로는 가족과 동거여부, 약물사용경험, 어린 나이 성경험, 술 마신 후 성관계 여부, 콘돔 미사용 등이 청소년의 성 매개 질환의 위험을 높이는 것으로 나타났다[7, 13]. 그러나 성 매개 질환은 성행동과 직접적으로 관련이 있고 그 중 성경험 상대가 이성인지, 동성인지도 중요한 위험요인[14]인데 이 부분에 대한 연구가 거의 전무한 실정이다.

이에 본 연구는 청소년건강행태온라인 조사 자료를 이용해 국내 청소년의 성행태 특성과 성 매개 감염성 질환과의 관련성을 파악하여 청소년들의 성 매개 감염성 질환 예방을 위한 교육 자료 개발에 기초자료를 제공하고자 하였다.

1. 연구설계

본 연구는 제10~11차 청소년건강행태온라인조사 원시자료를 이용하여 청소년의 성 매개 감염성 질환의 유병률과 그 관련 요인을 파악하기 위해 시도된 이차자료분석연구이다. 청소년 건강행태온라인조사는 국민건강증진법을 근거로 실시하는 정부 승인통계(승인번호 11758호) 조사로 교육부, 보건복지부 및 질병관리본부가 주관하여 우리나라 전국 중학생과 고등학생을 대상으로 실시한 횡단적 조사 자료이다.

2. 자료원 및 연구대상

본 연구는 제10~11차(2014~2015년) 청소년건강행태온라인조사 자료를 이용하였으며 원시자료는 홈페이지에 게시된 절차에 따라 자료를 제공받았다. 청소년건강행태온라인조사는 우리나라 청소년의 건강행태를 파악하기 위해 중학교 1학년부터 고등학교 3학년 학생을 대상으로 실시하는 자기기입식 온라인조사이다. 제 10차 조사는 72,060 (97.2%)명, 제11차 조사는 68,043 (96.7%)명의 청소년이 조사에 참여하였다. 2014~2015년도 조사 참여 청소년 중 성경험이 있다고 응답한 남자 청소년 4,886명, 여자 청소년 1,998명을 연구대상자로 선정하였다. 연구 진행 전반에 대하여 본 연구자는 동아대학교 기관생명윤리위원회의 심의 면제 확인(201708-HR-039-01)을 받은 후 연구를 진행하였다.

3. 연구변수 선정 및 정의

4. 자료분석

청소년건강행태온라인조사 자료는 다단계층화집락추출에 의한 자료이기 때문에 청소년의 일반적 특성 및 성 행태에 따른 성 매개 감염성 질환과의 관련성은 청소년건강행태온라인조사에서 제시한 복합표본설계정보(층화, 집락, 가중치)를 반영하여 PASW Statistics 23.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램으로 분석하였다. 일반적 특성 및 성 행태 특성별에 따른 성 매개 감염성 질환 유병률은 빈도와 백분율로 분석하였고 일반적 특성, 성 행태 특성별 성병 여부는 χ² test로 분석하였다. 청소년의 성 매개 감염성 질환 관련 요인을 분석하기 위해 단변량에서 유의한 변수들을 다중 로지스틱 회귀분석을 실시하였으며 통계량은 오즈비와 95% 신뢰구간으로 나타내었다.

1. 남 · 여 청소년의 성 매개 감염성 질환 유병률 및 변인에 따른 차이

남학생의 유병률은 8.8%로 중학교 1학년 때 가장 낮은 5.6%을 보였으며 중학교 2학년 때 13.2%, 중학교 3학년 때 14.8%로 가장 높았고 고등학교 1, 2, 3학년은 각각 9.4%, 7.8%, 7.1%로 조금씩 낮아지는 모습을 보였다. 가족과 함께 사는 경우 유병률은 5.7% 인 반면 가족과 함께 거주하지 않는 경우 34.0%의 높은 유병률을 보였다. 가정 경제수준이 낮을 때 13.0%, 고민을 이야기 할 상대가 없다고 응답한 경우 10.3%의 유병률을 나타내었다. 흡연을 하는 경우 11.6%, 음주를 하는 경우 9.7%의 유병률을 보였다. 중학교 1학년 이후에 성경험이 있는 경우 유병률이 3.6%인 반면 중학교 1학년 이전 성경험이 있는 경우 유병률은 21.8%였다. 성관계 시 콘돔을 사용하는 경우 4.4%의 유병률을 보인 반면 콘돔을 사용하지 않을 때 11.4%의 유병률을 보였다. 음주 중 성관계를 가진 경우 19.1%, 그렇지 않은 경우에는 3.3%의 유병률을 보였다. 성관계 대상이 이성인 경우는 4.5%의 유병률을 보인 반면, 양성애자인 경우 24.1%, 동성애자인 경우 30.8%의 유병률을 보였다(Table 1).

Table 1 General Characteristics of the Male Adolescents (N=4,886) Click for larger image

여학생의 유병률은 11.0%로 중학교 1학년 때는 1.4%였으나 중학교 2학년 때 14.8%, 중학교 3학년 때 23.3%를 보였으며 고등학교 1, 2, 3학년은 각각 10.6%, 8.8%, 10.1%의 유병률을 보였다. 가족과 함께 사는 경우 유병률은 6.3% 인 반면 가족과 함께 거주하지 않는 경우 43.1%의 높은 유병률을 보였다. 가정 경제수준이 낮을 때 14.4%, 고민을 이야기 할 상대가 없다고 응답한 경우 20.4%의 유병률을 나타내었다. 흡연을 하는 경우 23.7%, 음주를 하는 경우 15.2%의 유병률을 보였다. 중학교 1학년 이후에 성경험이 있는 경우 유병률이 4.2%인 반면 중학교 1학년 이전 성경험이 있는 경우 유병률은 25.5%였다. 성관계 시 콘돔을 사용하는 경우 7.1%의 유병률을 보인 반면 콘돔을 사용하지 않을 때 12.9%의 유병률을 보였다. 음주 후 성관계를 가진 경우 28.2%, 그렇지 않은 경우에는 2.6%의 유병률을 보였다. 성관계 대상이 이성인 경우는 5.6%의 유병률을 보인 반면, 양성애자인 경우 25.9%, 동성애자인 경우 33.7%의 유병률을 보였다(Table 2).

Table 2 General Characteristics of the Female Adolescents (N=1,998) Click for larger image

2. 남 · 여 청소년의 성 매개 감염성 질환 관련 요인

남자 청소년에서 성 매개 감염성 질환과 관련된 요인들을 파악하기 위해 다중 로지스틱 회귀분석을 수행한 결과, 연령, 가족과 동거여부, 흡연, 첫 성경험 나이, 콘돔 사용, 음주 후 성관계, 성관계 대상이 남자 청소년의 성 매개 감염성 질환과 관련이 있었다. 중학교 1학년에 비해 2학년에서 1.91배 질환 위험이 높았고 다른 학년에서는 유의한 차이가 없었다. 가족과 동거하는 것에 비해 그렇지 않은 경우 3.48배 성 매개 감염성 질환의 위험이 증가하였고 흡연을 하지 않은 경우에 비해 흡연하는 경우 1.74배 증가하였다. 중학교 1학년 이후에 첫 성경험이 있는 경우에 비해 중학교 1학년 이전 첫 성경험이 있을 때 4.28배 성 매개 감염성 질환 위험이 증가하였다. 콘돔을 사용하는 경우보다 하지 않을 때 1.76배 위험이 증가하였고 음주 후 성관계를 가질 때 그렇지 않은 경우보다 4.35배 위험이 증가하였다. 이성과 성관계를 하는 남학생에 비해 양성과 성관계를 하는 경우 2.37배, 동성과 성관계를 하는 경우 3.67배 위험이 증가하였다.

여자 청소년에서 성 매개 감염성 질환과 관련된 요인들은 연령, 가족과 동거여부, 흡연, 첫 성경험 나이, 음주 후 성관계, 첫 성경험 나이, 음주 후 성관계이었다. 중학교 1학년에 비해 중학교 2학년은 6.04배, 중학교 3학년은 11.39배, 고등학교 1학년은 3.96배, 고등학교 2학년은 6.11배, 고등학교 3학년은 7.12배 위험이 증가하였다. 가족과 동거하는 것에 비해 그렇지 않은 경우 2.58배 성 매개 감염성 질환 위험이 증가하였고 흡연을 하지 않은 경우에 비해 흡연하는 경우 2.42배 위험이 증가하였다. 중학교 1학년 이후에 첫 성경험이 있는 경우에 비해 중학교 1학년 이전 첫 성경험이 있을 때 4.83배 위험이 증가하였다. 음주 후 성관계를 가질 때 그렇지 않은 경우보다 4.69배 성 매개 감염성 질환 위험이 증가하였다(Table 3).

Table 3 Factors Associated with Sexually Transmitted Infections Click for larger image