1. 연구의 필요성

한국 사회는 세계화와 이주민의 증가로 인해 다양한 민족과 문화가 공존하게 되었다. 취업을 목적으로 입국하는 외국인 근로자 수는 2018년 5월 기준, 전년 대비 6만 명(7.0%) 증가하여 92만 9천 명으로 해마다 증가하고 있으며 국내 거주하는 외국인 중 가장 많은 비율을 차지하고 있다[1].

대부분의 외국인 근로자들은 국내 근로자들이 기피하는 제조, 건설, 농축산, 어업 분야의 비전문 취업 형태로 가장 많이 근무하고 있으며, 국내 대체 인력으로서 인력난 해소와 국내 산업 경제성장에 이바지하고 있다[1]. 하지만 일반적으로 산업현장에서는 근로자들이 유해 물질에 노출되고[2] 초과근무를 하는 것으로 조사되었고[2, 3], 더욱이 외국인 근로자들은 힘든 산업현장에서의 초과근무, 체력소모 및 위험성이 높은 곳에서 주로 근무하는 것으로 알려져 있다[1]. 또한 이들은 일상의 어려움[4]으로 인해 우울 및 다양한 스트레스를 경험하고 있으며[4, 5] 이로 인해 신체적, 정신적 건강문제에 노출되어 있다. 그러나 외국인 근로자들은 건강문제가 발생하더라도 의사소통의 어려움, 치료비 부담, 시간 부족, 이용 가능한 의료기관에 대한 접근성 부족 등으로 적절한 치료를 받지 못하는 경우도 발생하고 있다[1, 6]. 이와 함께 산업현장의 근로자들은 직무 특성상 건강행위를 실천할 시간 및 상황적 여력이 부족하므로[3] 외국인 근로자들이 건강 향상을 위한 행동을 실천하는데 어려움은 더 클것으로 추정된다[1, 6]. 건강증진행위는 건강관련 삶의 질을 향상시킬 수 있는 핵심적 요인으로[7], 외국인 근로자의 건강문제 발생 시 의료서비스 이용의 어려움[1, 6]이나 건강 행위 실천의 어려움[8]은 결과적으로 그들의 건강관련 삶의 질에 부정적인 영향을 줄 것으로 예측된다[7, 9].

건강관련 삶의 질이란 신체적, 정신적, 사회적 맥락에서 인간의 건강에 필수적인 요소로, 개인의 신체적, 정신적 건강의 질에 대한 인식을 반영한다[10]. 건강관련 삶의 질(Health-realated quality of life, HRQoL)은 건강의 맥락에서 측정된 삶의 질(Quality of life, QoL)도 포함되므로, 삶의 질과 개념이 항상 구별되기는 어려운 것으로 알려져 있다[11]. 그러나 삶의 질은 삶 전체에 대한 행복과 만족의 측면을 포함한 전반적인 웰빙을 의미하는 광범위하고 주관적인 개념이지만, 건강관련 삶의 질은 건강에 영향을 미치는 것으로 명확하게 보여질 수 있는 전체 삶의 질의 측면을 나타내는 구체적인 개념[10, 11]으로, 이주민들의 건강 수준을 파악하는 척도로 사용되고 있다[11]. 이주민의 건강관련 삶의 질은 사회 경제적 지위 및 생활환경의 변화와 관련하여 신체적, 심리적, 사회적 영역에서 고려되어야 한다[11]. 그러나 외국인 근로자는 본국보다 낮은 사회 경제적 지위와 낯선 생활환경 속에서[1, 4, 6] 스트레스[5] 및 우울, 불안 등[1, 4, 5]을 겪으며 살아가고 있다. 즉 외국인 근로자들은 이주 자체만으로도 건강에 부정적인 영향을 받고 있으며[11, 12], 열악한 근무조건과 사회적 상황으로 인해 건강증진행위를 실천하기 어렵고[1, 6, 8] 나아가 건강관련 삶의 질에 부정적인 영향을 받을 수 있다[7, 9]. 현대에는 많은 사람이 건강과 건강관련 삶의 질에 관심이 있지만, 산업 분야 근로자들의 건강관련 삶의 질은 그 관심에 비해 높지 않은 실정이다[2, 13]. 외국인 근로자들은 국내 산업 분야에 필요한 인력으로써 중요한 위치에 있기에[1] 이들의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 심리적, 사회적 차원의 건강관련 요인과 이를 향상시킬 수 있는 방안을 연구할 필요성이 있다.

외국인 근로자들의 건강에 부정적인 영향을 미치는 중요한 심리적인 문제 중 하나는 우울이다[4, 5, 12]. 이들은 강도 높은 업무[1], 고국으로부터의 단절, 향수, 타국문화적응, 개인이 겪는 생활사건 등으로 인해 스트레스를 받고 있으며[5], 심하면 우울 증상까지 경험하게 된다[4, 5]. 최근, 국내 외국인을 대상으로 타인의 도움이 언제 가장 필요한지에 대한 설문 조사에서, 우울로 인해 이야기 상대가 필요한 경우가 82.7%로 가장 많이 나타나[1] 외국인들에게 우울이 중요한 삶의 문제임을 알 수 있다[4, 5, 12]. 또한 외국인 근로자는 아니나, 국내 산업 분야 근로자 대상 연구에서 우울과 건강관련 삶의 질 간의 관련성이 있는 것으로 조사되어[2, 3, 13] 외국인 근로자들에게 간과할 수 없는 문제로 생각된다. 이러한 우울은 개인에게 가벼운 반응에서부터 의학적 질환에 이르기까지 광범위하게 나타나므로[14], 국내 의료서비스 이용에 어려움이 있는 외국인 근로자들에게[1, 6] 우울이 의학적 질환으로 진행되지 않도록, 나아가 건강관련 삶의 질이 증진될 수 있도록 건강증진행위를 조명하고 관리하는 노력이 필요하다.

건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 많은 요인 중, 사회적 지지는 정신적으로 도움을 주는 정서적인 지지자원과 경제적 자원을 포함하는 도구적인 지지자원으로[15], 스트레스의 매개와 완충 효과[16]를 통해 삶에 긍정적인 영향을 주는 요소[7]이다. 즉, 사회적 지지체계는 외국인 근로자들에게 타 문화권 생활 속에서 건강관리 및 건강관련 정보를 제공함으로써[1, 6] 건강관련 행위 실천을 높이는 자원으로서의 역할을 한다[18]. 외국인 근로자 대상 선행연구에서, 사회적 지지는 건강증진행위를 높이는 요인이 되고[18], 의료서비스와 같은 지지체계가 이들의 건강관련 삶의 질을 높이는 것으로 나타났다[6]. 이는 사회적 지지가 건강 행위를 실천할 여력이 부족한 외국인 근로자들에게 건강증진 및 더 나은 삶의 질을 위한 통로가 될 수 있음을 알게 해준다[1, 8]. 외국인 근로자들의 사회적 지지체계는, 의미 있고 원만한 대인관계를 맺고 유지하는 건강 행위를 강화시킬 뿐만 아니라[8], 외국인 근로자들에게 심리적 안정감을 갖게 하여 우울 수준을 낮춤으로써 정신건강에 도움을 주어[4], 결과적으로 높은 삶의 질을 경험하게 할 것이다[12, 16]. 따라서 외국인 근로자의 건강관련 삶의 질 향상을 위해서는 사회적 지지를 통한 건강증진행위 향상이 중요 전략이 될 수 있으므로, 이를 살펴보는 것이 필요하다.

건강증진행위는 영양, 스트레스 관리, 대인관계 지지, 운동 등의 일상생활 양식을 통해 최적의 안녕 상태나 건강한 상태를 획득할 수 있는 행위이다[17, 18]. 외국인 근로자들은 건강문제로 이어질 수 있는 열악한 작업환경에서 근무하고 있으므로[1], 체류 기간 종료 후 다시 모국으로 돌아갈 때까지 건강한 상태를 유지 및 획득할 필요가 있다. 그러나 국내 외국인 근로자들은 시간적, 체력적으로 경제 활동에 치중된 생활을 하므로 건강 행위를 실천하기 위한 에너지가 충분하지 않으며[1, 8], 충분한 수면 및 균형 잡힌 식사와 같은 활동에 필요한 에너지 충전이 부족할 수 있다[3, 8]. 더구나 외국인 근로자들은 언어 문제, 의료서비스의 접근이 쉽지 않아 정기적인 건강검진 및 건강에 필요한 의료 정보를 쉽게 얻기 어려우므로[1, 6] 적절한 건강관리를 하지 못하게 된다. 또한, 적절한 운동, 근육의 긴장을 풀어주는 스트레스 완화와 같은 건강증진을 돕는 행위들[17, 19]은 최적의 만족 상태를 유지하도록 도움으로써 건강관련 삶의 질을 향상시킬 수 있으므로[20] 외국인 근로자들이 규칙적인 건강관리를 시행할 수 있도록 기회를 제공할 필요성이 있다. 선행연구에 따르면, 근로자는 아니나 이주여성의 건강증진행위는 삶의 질과 높은 관련성이 있는 것으로 알려진 바 있다[21]. 이에 우선적으로, 외국인 근로자들의 건강증진행위 정도 및 건강관련 삶의 질과의 관계를 파악하는 것이 필요하나, 국내외적으로 이러한 연구는 매우 부족한 실정이다.

건강관련 삶의 질 선행연구 중 국내 근로자들의 우울 수준은 그들의 건강관련 삶의 질을 저해하는 요인으로 파악되었고[2, 3, 13], 우울을 경험한 외국인 근로자에게 건강증진 프로그램을 적용하면 우울이 감소되는 것으로 나타났다[22]. 그뿐만 아니라 외국인 근로자의 사회적 지지는 그들의 건강증진행위를 높이는 요인이 되며[8], 정신건강[4], 삶의 질[12]과 관련성이 있음을 확인하였다. 특히 국내에서는 이루어지지 않았지만, 국외의 이주민의 건강관련 삶의 질 측정과 관련된 선행연구 분석에서, 신체적 영역과 더불어 스트레스 및 우울과 같은 심리적 영역과 사회적 관계 및 네트워크와 같은 사회적 영역을 건강관련 삶의 질 측정 시 포함한 것으로 보고되었다[11]. 하지만 이상과 같이 단편적인 연구들만으로 국내 외국인 근로자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인과 그 관계를 파악하기에는 한계가 있다. Stuifbergen [9]은 건강증진 및 삶의 질 개념모델(conceptual model of health promotion and quality of life)을 설정하여 건강증진행위에서 이어지는 결과로 건강관련 삶의 질을 제안했다. 더불어 개인 및 환경의 장애요인과 자원요인은 건강증진행위의 선행요인이 되며, 건강증진행위와 삶의 질을 설명하는 요인들의 관계 구조를 확인하였다[9]. 또한 Stuifbergen[7]는 후속 연구를 통해 건강행위의 선행요인들이 건강증진행위를 매개하여 건강관련 삶의 질에 간접 및 직접적인 영향을 미치는 경로를 검증하고, 건강관련 삶의 질이 선행요인들과 건강증진행위 간의 상호작용의 결과라는 가설을 검증함으로써 이 모델을 추가적으로 뒷받침하였다. 특히 Stuifbergen[7, 9]은 건강행위의 장애요인은 건강증진행위를 방해하는 개인의 부정적인 지각이며, 건강행위의 자원요인은 건강증진행위의 실천을 촉진하게 하여 건강관련 삶의 질에 영향을 미칠 수 있음을 강조하고 있다. 따라서 외국인 근로자의 우울이 식욕상실, 일상에 무기력감과 같은 건강을 해치는 장애요인으로 작용하여[23] 삶의 질이 낮아질 수 있고, 타인과의 상호작용을 통한 건강 행동을 촉진하는 사회적 지지가 건강을 위한 자원으로 작용할 것으로 예상되므로[8], 우울, 사회적 지지가 건강증진 행위를 통해 최종적으로 이들의 건강관련 삶의 질에 영향을 미칠 수 있음을 검증하고자 한다.

그동안 국내 건강관련 삶의 질 영향요인 연구는 주로 한국인이나 결혼이주여성 대상으로 이루어졌으나[2, 3, 13, 21], 외국인 근로자들의 건강증진행위 및 삶의 질 연구가 미비한 실정이다. 외국인 근로자들의 낮은 삶의 질과 건강상태는 한국 삶에서 문제 발생 시 적절하게 대응하지 못하게 되어 사회적 관계에서 고립이 심화 될 수 있으므로[4, 8] 사회적 문제를 야기할 수도 있다. 반면에 외국인 근로자들의 높은 삶의 질과 건강상태는 이들 개인의 삶과 일에 도움을 줄 것으로 생각되며 나아가 국내 산업생산량 증가의 원동력이 될 수 있을 것이다[8, 24]. 이러한 점에서 국가에서 외국인 근로자들의 건강문제를 대중의 건강문제로 인식해야 하므로[25] 중요하게 살펴봐야 할 필요가 있다. 이에 본 연구는 Stuifbergen [7, 9]의 건강증진 및 삶의 질 개념모델을 기초로 하여 외국인 근로자를 대상으로 우울, 사회적 지지, 건강증진행위, 건강관련 삶의 질의 정도를 알아보고, 이들간의 관계에서 건강증진행위가 어떻게 매개하는지 분석하여 외국인 근로자의 건강관련 삶의 질 향상에 필요한 실질적이고 효과적인 간호중재 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구에서는 외국인 근로자를 대상으로 우울, 사회적 지지, 건강관련 삶의 질 간의 관계를 분석하고 우울, 사회적 지지, 건강관련 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 파악하여 외국인 근로자의 건강관련 삶 증진을 위한 프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 외국인 근로자의 우울, 사회적 지지가 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 과정에서 건강증진행위의 매개효과를 규명하려는 서술적 상관관계연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 양산시에 소재한 외국인 근로자 지원센터 및 종교단체, 김해시에 소재한 외국인 근로자 지원센터, 창원시에 소재한 1개 기업체, 부산광역시에 소재한 1개 종교단체, 총 5곳을 임의로 선정하고, 그곳을 이용하거나 근무하는 외국인 근로자를 대상으로 이루어졌다. 그리고 본 연구의 목적과 설명을 이해하고 연구에 동참하기를 서면으로 동의한 경우에만 연구대상자로 선정하였다. 연구대상자가 한국어로 의사소통이 가능하나, 능숙하지 않은 외국인인 경우 통역사가 동석하여 연구대상자가 사용하는 언어통역으로 설문내용을 명확하게 응답할 수 있도록 통역하였고, 연구대상자와 연구자 간의 질문 및 답변도 통역사가 동석하여 원활한 의사소통을 돕기 위한 역할을 수행하였다. 대상자가 원치 않을 경우 언제든지 철회할 수 있음을 설명하였고, 연구참여 동의서에 연구자의 연락처를 기재하여 연구대상자가 궁금한 사항이 있을 때 언제든지 질문할 수 있음을 설명하였다.

본 연구의 표본 크기는 G*Power 3.1.9.4 프로그램을 이용하여 산출하였고, 다중회귀분석에서 유의수준 .05, 효과 크기는 중간 크기인 .15, 검정력은 90%, 예측요인 7개로 계산하였을때 130명이었다. 그러나 탈락률 20%를 고려하여 156명을 대상으로 자료를 수집하였다. 배부한 설문지 156부 중 불성실한 응답 설문지 4부를 제외한 152명의 대상자 자료를 최종 자료분석에 이용하였다.

대상자의 구체적인 선정기준은 다음과 같다.

3. 연구도구

본 연구에서는 자가보고형의 구조화된 설문지를 사용하였다. 일반적 특성, 우울, 사회적 지지, 건강증진행위, 건강관련 삶의 질을 포함하여 총 105문항으로 구성하였다.

4. 자료수집

본 연구의 자료수집기간은 2019년 8월 1일부터 2019년 9월 30일까지 실시하였다. 자료수집은 기관생명윤리위원회(Institutional Review Board, IRB)의 승인을 받은 후 외국인 근로자가 이용 및 근무하는 외국인 근로자 지원센터, 종교단체 및 기업체의 부서장과 관장의 허락을 득한 후 진행하였다. 설문지는 한국어, 영어로 다음과 같은 절차로 만들어졌다. 영어 설문지는 영어를 전공한 한국인이 영어로 번역하고, 국내 5년 이상 거주하면서 영어를 주로 사용하고 한국어에 능숙한 외국인 2인을 통하여 한국어와 영어 설문지의 문맥상 의미가 일치하는지 점검하였다. 이후 한국어와 영어를 사용하는 외국인 근로자 3인에게 예비조사를 통해 설문내용의 이해 여부, 응답 시간, 난이도 등을 확인하였다.

그리고 연구자가 해당 기관의 통역사와 동석하여 선정기준에 맞는 대상자에게 연구대상자가 사용하는 언어로 연구의 목적과 방법, 설문내용을 충분히 설명한 후 서면 동의를 받고, 구조화된 설문지와 밀봉 봉투를 제공한 후에 직접 기재하도록 하였다.

국내 입국 전 외국인 근로자의 적응을 촉진하기 위해 의무적으로 한국어 시험을 치러 일정 수준에 도달해야 입국 자격이 주어지게 되므로 외국인 근로자들의 한글 해독 능력은 어느 정도 있고, 국내 주로 체류하고 있는 국가 중 영어 사용이 가능한 영어권(필리핀, 네팔, 스리랑카, 인도네시아, 방글라데시) 출신의 외국인 근로자와 조선족 근로자가 상당수를 차지하므로, 한국어 및 영어로 제작된 설문지를 배포하였다. 이때 기관의 통역사는 한국어와 모국어 모두 의사소통이 능숙한 자국인에게 통역의 도움을 받았으며, 자료수집과정의 오차를 방지하기 위해 사전에 설문지를 보여주고 충분히 의미가 전달되도록 노력하였다. 그리고 자료수집과정에서 연구자가 상시 상주하여 동석한 통역사를 통해 연구대상자와 연구자 간의 질문 및 답변에 응하였고, 작성된 설문지는 개인이 각각의 봉투에 밀봉하고 연구자가 직접 회수하였다.

5. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 18.0 프로그램을 사용하여 분석하였고, 자료분석방법은 다음과 같다.

6. 윤리적 고려

연구대상자의 윤리적 보호를 위하여 자료수집 전 고신대학교의 기관생명윤리위원회(IRB)의 심의승인(IRB No.: KU IRB 2019-0047)을 받았다. 또한, 헬싱키 선언을 준수하여, 대상자의 복지가 다른 모든 이익보다 우선시 되는 점과 윤리적 측면에 대하여 교육받은 연구자가 대상자에게 연구의 목적과 방법, 예견되는 이익과 잠재적 위험, 연구가 초래할 수 있는 불편 등에 관해 설명한 후, 연구참여 동의서에 자발적으로 서면 동의한 대상자만 설문지에 직접 기재 방식으로 자료를 수집하였고 설문이 끝난 후 소정의 선물을 제공하였다.

대상자가 원치 않으면 언제든지 철회할 수 있음을 설명하였으며, 연구참여 동의서에 연구자의 연락처를 기재하여 연구대상자가 궁금한 사항이 있을 때 언제든지 질문할 수 있음을 설명하였다. 연구참여 동의서에는 대상자의 익명성과 비밀보장, 자발적 동의 및 참여 거부 가능 등에 관한 내용을 포함하였다.

1. 대상자의 일반적 특성

본 연구의 대상자는 총 152명으로 남자 116명(76.3%), 여자가 36명(23.7%)이었다. 평균 연령은 34.34±8.08세로 31~40세가 68명(44.7%)으로 가장 많았다. 국적은 필리핀이 91명(59.9%)으로 가장 많았고, 네팔 18명(11.8%), 인도네시아 11명(7.2%)이 그다음 순으로 나타났다. 결혼 상태는 기혼이 80명(52.6%), 학력은 고졸 이하가 78명(51.3%), 종교는 있는 경우가 146명(96.1%)으로 대다수를 차지하였다. 거주 상태는 타국 이주 노동자와 함께 거주하는 경우가 60명(39.5%), 한국에 거주하는 모국인 친구 수는 10명 이상 있다고 대답한 군이 95명(62.5%)으로 많았다. 월수입은 100~200만원 미만이 82명(53.9%)으로 가장 많았고, 200~300만원 미만이 59명(38.8%) 다음 순으로 많았다. 거주기간은 2년 이상이 119명(78.3%)이었고, 한국어 능력의 평균점수는 20점 만점에 11.86±3.54점이었으며, 점수가 보통 이상인 군이 102명(68.4%)으로 부족한 군 48명(31.6%)보다 2배 가까이 많았다. 한국에서 의료기관 등으로부터 건강교육이나 건강검진 등의 의료혜택은 받는 군은 103명(67.8%)으로 나타났다. 지난 1년간 한국에서 의료기관을 이용하였다고 답한 군은 118명(77.6%)으로, 이용한 응답자를 대상으로 조사한 방문하게 된 건강문제(다중응답)로는 호흡기계 질환이 48명(33.8%)으로 가장 많았고, 발열 35명(24.6%), 소화기계 질환 11명(7.7%), 근골격계 질환 및 산업재해로 인한 신체 손상이 각각 10명(7.0%) 순으로 나타났다. 자신의 건강상태를 건강하다고 지각한 군이 100명(65.8%)으로 나타났다(Table 1).

Table 1 Health-related Quality of Life according to Characteristics of Subjects (N=152) Click for larger image

2. 대상자의 우울, 사회적 지지, 건강증진행위, 건강관련 삶의 질 정도

대상자의 우울 정도는 60점 만점에 평균 15.13±9.47점, 사회적 지지는 5점 만점에 평균 3.54±0.83점, 건강증진행위는 4점 만점에 평균 2.69±0.46점, 건강관련 삶의 질은 5점 만점에 평균 3.63±0.46점이었다. 하부영역별로 살펴보면, 사회적 지지의 하위영역에서 도구적 지지 평균이 3.54±0.83점, 정서적 지지는 3.52±1.06점이었고, 건강증진행위의 하위영역에서 자아실현의 평균이 3.13±0.63점으로 가장 높았고, 스트레스 관리가 2.53±0.60점, 건강 책임이 2.34±0.51점으로 낮았으며, 건강관련 삶의 질 하위영역에서는 전반적인 삶의 질의 평균이 3.91±0.84점으로 가장 높았고, 일반적 건강 인식 3.84±0.81점, 심리적 건강 영역 3.76±0.51점, 사회적 관계 영역 3.71±0.67점, 신체적 건강 영역 3.56±0.57점, 환경 영역 3.52±0.56점 순이었다(Table 2).

Table 2 Depression, Perceived Health Status, Health Promoting Lifestyle, Social Support and Health-related Quality of Life (N=152) Click for larger image

3. 대상자의 일반적 특성에 따른 우울, 사회적 지지, 건강증진행위 및 건강관련 삶의 질의 차이

대상자의 우울은 국적(F=3.29, p=.013), 거주 상태(F=4.51, p=.001), 월수입(F=3.66, p=014), 지각된 건강상태(t=3.97, p<.001)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검증 Scheffé 결과에서 네팔 군이 방글라데시 군보다 우울이 낮게 나타났고, 모국 이주민과 거주하는 군이 기타(교회 친구, 일반 친구 등)와 거주하는 군보다 낮게 나타났으며 월수입이 100만원 미만 군이 100만원 이상 300만원 미만 군보다 높게 나타났다. 대상자의 사회적 지지는 결혼 상태(F=3.17, p=.045), 거주기간(t=−2.34, p=.021), 지각된 건강상태(t=−3.86, p<.001)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검증 Scheffé 결과, 결혼상태에서는 항목 간에 유의한 차이는 없었다. 대상자의 건강증진행위는 연령(F=3.15, p=.046), 결혼상태(F=3.38, p=.037), 모국인 친구 수(F=4.51, p=.012), 월수입(F=4.89, p=.003), 한국어 능력(t=−3.35, p=.001), 의료혜택 유무(t=2.26, p=.025), 지각된 건강상태(t=−4.20, p<.001)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검증 Scheffé 결과에서는 41세 이상군이 30세 이하 군보다 높았고, 한국에 거주하는 모국인 친구 수가 10명 미만으로 있는 군이 없는 군보다 높았으며, 월수입이 100만원 미만 군이 100만원 이상 300만원 미만 군보다 낮았다. 결혼상태에서는 항목 간에 유의한 차이는 없었다. 대상자의 건강관련 삶의 질은 연령(F=3.41, p=.036), 학력(t=−4.05, p<.001), 월수입(F=6.37, p<.001), 거주기간(t=−2.77, p=.006), 한국어 능력(t=2.75, p=.007), 의료혜택 유무(t=2.75, p=.007), 지각된 건강상태(t=−6.09, p<.001)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검증 Scheffé 결과에서는 41세 이상 군이 30세 이하 군보다 높았고, 월수입이 100만원 미만 군이 100만원 이상 300만원 미만 군보다 낮았으며, 건강상태를 좋게 지각하는 군과 매우 좋게 지각하는 군이 나쁘게 지각하는 군과 보통으로 지각하는 군보다 높게 나타났다(Table 1).

4. 대상자의 우울, 사회적 지지, 건강증진행위, 건강관련 삶의 질의 상관관계

대상자의 우울, 사회적 지지, 건강증진행위, 건강관련 삶의 질의 상관관계를 분석한 결과, 우울과 건강관련 삶의 질은 통계적으로 유의한 부적 상관관계(r=−.44, p<.001)가 있었고, 건강증진행위와도 유의한 부적 상관관계(r=−.30, p<.001)가 있었다. 또한 우울은 사회적 지지와 유의한 부적 상관관계(r=−.29, p<.001)가 있는 것으로 나타났다. 사회적 지지와 건강관련 삶의 질은 통계적으로 유의한 정적 상관관계(r=.44, p<.001)가 있었고, 건강증진행위와도 유의한 정적 상관관계(r=.50, p<.001)로 나타났다. 또한 건강증진행위는 건강관련 삶의 질과 유의한 정적 상관관계(r=.51, p<.001)가 있었다(Table 3).

Table 3 Correlation among Depression, Health Promoting Behavior, Social Support and Health-related Quality of Life (N=152) Click for larger image

5. 대상자의 우울, 사회적 지지와 건강관련 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과

매개효과를 검정하기 전 회귀분석의 가정을 검증한 결과는 아래의 모든 조건을 충족하는 것으로 나타났다. 자기상관에 대한 Durbin-waston 지수는 1.81~1.91로 2에 가까워 독립적으로 나타났다. 독립변수들 간의 다중공선성은 분산팽창요인(Variance Inflation Factor, VIF)값이 1.00~1.33으로 10 미만이므로 다중공선성의 문제는 없었다. 또한, 잔차 분석결과 모형의 선형성, 오차의 정규성, 등분산성이 확인되었다.

본 연구에서 우울, 사회적 지지가 건강증진행위를 통해 건강관련 삶의 질에 영향을 미친다는 매개효과를 검증하기 위해 Baron과 Kenny [28]의 3단계로 검증을 실시하였다. 본 연구결과, 우울이 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 과정에서 건강증진행위의 매개효과가 있는 것으로 입증되었다. 1단계의 분석결과, 독립변수인 우울이 매개변수인 건강증진행위(β=−.30, p<.001)에 유의한 영향을 주었고 설명력은 8.0%였다. 2단계의 분석결과, 독립변수인 우울이 종속변수인 건강관련 삶의 질(β=−.44, p<.001)에 유의한 영향을 미쳤고, 설명력은 18.0%로 나타났다. 3단계의 분석결과, 우울과 매개변수인 건강증진행위를 함께 독립변수로, 건강관련 삶의 질을 종속변수로 투입한 결과, 우울(β=−.31, p<.001)과 건강증진행위(β=.41, p<.001)가 건강관련 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉, 3단계에서 건강증진행위를 매개변수로 했을 때 우울이 건강관련 삶의 질에 유의한 것으로 나타났으나 회귀계수가 2단계의 −.44에서 −.31로 감소하여 건강증진행위가 부분매개하는 것으로 나타났다. 이들 변수가 건강관련 삶의 질을 설명하는 정도는 34.0%로 나타났다.

또한, 사회적 지지가 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 과정에서 건강증진행위의 매개효과가 있는 것으로 입증되었다. 1단계의 분석결과, 독립변수인 사회적 지지가 매개변수인 건강증진행위(β=.50, p<.001)에 유의한 영향을 주었고 설명력은 25.0%였다. 2단계의 분석결과, 독립변수인 사회적 지지가 종속변수인 건강관련 삶의 질(β=.44, p<.001)에 유의한 영향을 미쳤고, 설명력은 19.0%로 나타났다. 3단계의 분석결과, 사회적 지지와 매개변수인 건강증진행위를 함께 독립변수로, 건강관련 삶의 질을 종속변수로 투입한 결과, 사회적 지지(β=.25, p=.002)와 건강증진행위(β=.38, p<.001)가 건강관련 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉, 3단계에서 건강증진행위를 매개변수로 했을 때 사회적 지지가 건강관련 삶의 질에 유의한 것으로 나타났으나 회귀계수가 2단계의 .44에서 .25로 감소하여 건강증진행위가 부분매개하는 것으로 나타났다. 이들 변수가 건강관련 삶의 질을 설명하는 정도는 30.0%로 나타났다. 추가적으로 건강증진행위의 매개효과 유의성 검증을 위해 Sobel test를 시행한 결과, 우울과 건강관련 삶의 질의 관계에서 건강증진행위의 매개효과가 유의한 것으로 확인되었으며(Z=3.26, p<.001), 사회적 지지와 건강관련 삶의 질의 관계에서도 건강증진행위의 매개효과가 유의한 것으로 확인되었다(Z=3.98, p<.001)(Table 4, Figure 1).

Figure 1 Model showing the influence of depression and social support on health-related quality of life, and the mediating effect of health promoting behavior. Click for larger image

Table 4 Mediating Effect of Health Promoting Behavior in the Relationship between Depression and Health-related Quality of Life, Social Support and Health-related Quality of Life (N=152) Click for larger image