1. 연구의 필요성

우리나라 국민건강증진종합계획은 ‘단순히 얼마나 오래 사는가’가 아닌 ‘얼마나 건강하게 오래 사는가’의 건강수명 연장과 건강 형평성 제고를 목표로 신체활동, 금연, 절주, 영양 등의 건강생활실천을 강조하고 있다. 이 중 신체활동에서 건강생활실천의 지표로 활용하는 유산소 신체활동 실천율은 2016년 47.8%로서 2020년 목표인 62.8%에 도달하기 위해서는 더욱 적극적인 실천적 노력이 요구되는 상황이다[1]. 국내에서 수행된 건강증진연구의 분석에 따르면 중년층에 해당하는 40세 이상~65세 미만을 대상으로 수행한 연구가 전체 건강증진 연구의 61.4%이다. 이 중에서 84.1%가 도시 거주자가 대상이며, 농촌에 거주하는 중년을 대상으로 수행된 건강증진 연구는 6.8%에 불과하여 건강 형평성의 제고가 요구된다[2]. 중년은 자신이나 가까운 주변 사람의 건강 문제가 증가하면서 질병 예방이나 건강관리의 필요성을 절감하게 되는 시기이므로 이 시기의 바람직한 건강관리의 적극적인 실천은 중년기의 건강을 지키면서 노년기의 건강이 준비될 수 있는 적기가 된다. 이러한 측면에서 농촌에 거주하는 중년을 대상으로 건강증진 프로그램을 제공하고 그 효과를 평가하고 관리할 수 있는 공공보건기관의 활동과 역할은 중요하다. 즉 보건소, 보건지소, 보건진료소는 농촌 거주 중년을 위해 건강증진을 위한 실천적 환경을 조성하고 중요한 제반 역할을 할 수 있으며 쉽게 접근 가능한 이점이 있다. 보건소에서 간호사나 보건진료원에게 노르딕 워킹 운동 프로그램을 지역주민에게 적용하도록 적극적으로 권장하는 것은 이러한 정책적, 실무적 차원의 긍정적인 노력으로 평가할 수 있다. 그러나 이는 지역사회 보건 실무 현장에서 적용효과에 대한 과학적인 검증과 명백한 근거가 제시되지 않은 채산발적으로 시행되고 있는 것으로 파악된다. 실제 국내 농촌 지역에 거주하는 일반인을 대상으로 노르딕 워킹 프로그램을 적용하여 구체적인 간호중재 효과를 검증한 연구는 찾아보기 어려운 실정이며 실무적 과학적 근거를 마련하기 위한 실증적 연구가 시급히 요구되는 상황이다.

운동요법의 효과에 대해 가장 많이 연구되고 권장되는 운동은 걷기 운동으로 지방감소로 인한 신체 구성의 변화, 심혈관계개선, 유연성 향상, 근지구력 개선, 근력 개선 등에서 효과적인 것으로 알려져 있다. 걷기 운동 중에서도 양손에 폴(pole)을 사용하여 짚고 걷는 방식인 노르딕 워킹(Nordic-walking) 운동은 특별한 장비나 경제적인 부담이 없이도 실행할 수 있는 가장 안전한 유산소 운동으로 부상 위험이 거의 없는 장점이 있다[3]. 또한, 양손에 전용 노르딕 워킹 스틱을 사용하여 지면을 누르면서 걷기 때문에 전체 근육의 90% 정도를 사용할 정도로 팔상체의 근육을 많이 사용하게 되므로, 평균적으로 전신 근육과 관절을 적절하게 사용하면서 균형과 근력을 강화하는 효과가 있다[4]. 일반 걷기 운동 대비 1.5배의 칼로리가 소모되고, 무릎과 관절의 부담을 덜어주며, 노르딕 워킹 스틱이 균형을 잡는데 도움을 주므로 안전성을 증가시킨다[5]. 실제 노르딕 워킹 운동 후 근육량이 각각 유의하게 증가였다는 연구 보고가 있으며[6], 신체 구성에도 효과적이었다고 보고된 바 있다[7]. 12주간 노르딕 워킹 운동을 적용한 연구결과에서는 수축기 혈압의 감소도 보고되었다[8]. 이처럼 노르딕 워킹의 신체적 건강 지표에 미치는 긍정적인 영향에 관해 많은 연구가 보고되었으나 국외 연구에서 인과적 관계의 검정력이 우수한 순수실험연구는 주로 비만, 당뇨, 말초동맥질환, 만성폐쇄성폐질환, 목, 허리, 다리 통증, 급성 관상동맥질환, 파킨슨 질환 등의 특정 질환이 있는 대상자를 중심으로 수행된 연구였으며, 일반인을 대상으로 수행된 연구는 순수실험연구가 극히 제한적이고 대부분 관찰 연구이다[9]. 또한, 국내에서 노르딕 워킹의 효과를 검증한 연구의 대부분은 최근까지도 스포츠나 체육 분야를 중심으로 수행되고 있다. Cha [8]는 중년 비만 여성에서 허리 대 엉덩이 비율, Body Mass Index (BMI), 체지방량, 총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백 콜레스테롤, 수축기 혈압의 유의한 감소와 저밀도지단백 콜레스테롤의 유의한 증가를 보고하였다. 간호학 연구로는 Song 등[10]이 도시 노인에게 적용하여 체중감소, 상지근력 향상, 총콜레스테롤 향상, 특히 일반 걷기보다 노르딕 워킹 운동이 상지근력을 크게 향상한 결과를 보고하면서 간호학적 적용 연구가 부족함을 지적한 바 있다. 최근까지도 여전히 연관된 간호 연구가 부족하며 특히 농촌 지역 중년 일반인을 대상으로 건강증진과 질병 예방 차원에서 간호학적 적용과 효과를 검증하기 위한 연구는 찾아보기 어렵다.

한편 정신 · 심리적 효과 측면에서 장기적인 스포츠 참여는 긴장 이완, 우울증 감소, 스트레스 해소와 더불어 주관적 행복감 향상에 기여하며[11], 20분의 노르딕 워킹 운동이 행복 호르몬으로 일컬어지는 세로토닌의 분비를 자극하여 스트레스를 완화하고 기분을 향상하는 것으로 보고된다[12]. 그러나 삶의 질이나 우울에 미치는 효과를 검증한 순수실험연구는 매우 제한적이며, 이 연구들이 대조군의 설정이 없거나 운동 강도에 대한 구체적인 정보를 제시하지 않으면서 유의한 효과가 없는 것으로 보고하고 있어 정신 · 심리적 효과를 재검증해 볼 필요가 있다.

이에 본 연구에서는 중년의 농촌주민을 대상으로 언제 어디서나 손쉽게, 여러 사람이 실천할 수 있는 노르딕 워킹 운동 프로그램을 구성하여 지역사회의 건강증진을 위한 간호중재로 적용한 후 다양한 신체 지표와 주관적 행복감을 확인함으로써 노르딕 워킹 운동 프로그램의 신체 · 정신 · 심리적 효과를 검증하고자 한다. 이는 농촌 지역 중년의 맞춤형 건강증진 방안을 위한 실증적 과학적 근거를 마련함으로써 건강 형평성을 제고하고 지역사회의 보건 실무를 위한 예방적 건강관리의 기반 확충에 기여할 수 있다.

2. 연구목적

본 연구는 중년 농촌주민에게 적합한 노르딕 워킹 운동 프로그램을 구성하여 신체 지표와 주관적 행복감에 미치는 효과를 확인함으로써 농촌주민을 위한 질병 예방과 건강증진을 위한 방안으로 활용 가능성을 점검하고, 지역사회 근거 기반 실무 적용을 위한 실증적 자료를 구축하기 위해 수행되었다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.

3. 연구가설

본 연구에서 노르딕 워킹 운동 프로그램 적용이 중년 농촌주민의 신체 지표와 주관적 행복감에 미치는 변화를 검정하기 위해 설정한 가설은 다음과 같다. 본 연구의 실험군은 8주 동안 노르딕 워킹 운동 프로그램에 참여한 집단이고, 대조군은 8주의 같은 기간 동안 노르딕 워킹 운동 프로그램의 실험적 처치를 시행하지 않고 일상적인 활동을 한 집단이다.

1. 연구설계

본 연구는 중년 농촌주민을 대상으로 노르딕 워킹 운동 프로그램이 신체 지표와 주관적 행복감에 미치는 영향을 규명하기 위한 비동등성 대조군 사전 사후 설계이다(Figure 1).

Figure 1 Research design. Click for larger image

2. 연구대상

중년의 연령 기준은 일반적으로 대략 40~60세로 인식되어 왔고, 미국 정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)에서도 중년을 40~60세로 정의한 바 있으나 1994년 4차 개정에서는 45~65세로 개정되었다[13]. 또한, 국제적으로 공용되는 노년기의 연령 기준은 65세 이후로서 심신의 활동이 쇠퇴하기 시작하여 죽음에 이르기까지의 시기로 정의한다[14]. 이를 참고로 본 연구에서는 40세 이상~65세 미만의 연령을 중년으로 정의한 후 M시에 거주하는 40세 이상~65세 미만의 농촌주민 중에서 노르딕 워킹운동에 참여를 희망하는 자를 대상자로 모집하였다. 보건진료소와 마을회관에 연구대상자를 모집하는 공고문을 게시하였고, 자발적인 참여를 희망한 신청자 중에서 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자로 아래의 기준에 부합하는 자를 선정하였다.

또한, 신체 건강상 노르딕 워킹 운동 프로그램에 참여 불가능한 자는 연구대상자에서 제외하였으며 구체적인 제외기준은 다음과 같다.

표본 크기는 G*Power 3.1 프로그램을 사용하여 대응 표본 t검정에 필요한 최소 표본 크기를 구하였다. 검정력 .80, 유의수준 .05. 효과크기 .5로 계산하였을 때 필요한 집단의 표본 크기는 21명이었으며, 약 15%의 탈락률을 고려하여 각 그룹을 24명으로 설계하였다.

대상자는 선착순으로 방문 접수 순서에 따라 무작위로 짝수는 실험군, 홀수는 대조군으로 배정하였으며 대조군의 경우 연구 종료 후 처치를 제공할 것임을 설명하고, 노르딕 워킹 운동에 필요한 스틱을 실험군에만 제공함으로써 실험군과 대조군 사이의 실험처치의 오염 위험성을 배제하였다. 또한, 확산을 최소화하기 위해 실험군에게 이웃이나 주변 사람에게 처치 내용을 설명하거나 알리지 않도록 교육하였다. 연구대상자는 각 24명씩 총 48명이 모집되었으나 연구 도중 실험군은 해외여행 2명과 농사일로 1명이, 대조군은 특별한 이유를 밝히지 않은 1명과 사후 조사를 할 수 없는 2명으로 각 3명씩 탈락하여 최종 42명의 자료가 분석되었다(Figure 2). 실험군의 노르딕 워킹 운동 프로그램 참여율은 총 24회 중에서 최소 58.3%(14회) 이상 최대 87.5%(21회)로 평균 70.8%(17회)의 참여율을 나타냈다.

Figure 2 CONSORT flow diagram. Click for larger image

3. 연구도구

4. 실험처치

실험처치는 노르딕 워킹 운동 프로그램으로 주 3회의 그룹운동을 총 8주간 실시하였다. 사전 이론교육의 자료와 내용, 노르딕 워킹 운동 프로그램은 본 연구자가 M시 보건소에서 주최한 노르딕 워킹 지도자 양성과정을 이수하고 본 연구대상자에게 맞게 재구성한 후 일반 성인에게 운동과 건강을 강의하는 간호학 교수 2인과 노르딕 워킹 프로그램을 교육하고 훈련하는 교육자 1인의 내용 타당도 확인 및 검증을 거쳐 실시하였다. 사전교육은 M시 소재 B 보건진료소에서 동영상 시청과 이론교육을 1회 실시하였으며, 노르딕 워킹 운동은 대상자의 접근성을 고려하여 M시 소재의 운동장에서 실시하였다. 사전 이론교육은 총 1회 제공하였고, 소요시간은 1시간이었다. 연구자가 사단법인 한국노르딕워킹연맹의 노르딕 워킹 운동에 대한 자료를 바탕으로 제작한 자료를 이용하여 교육하였다. 또한, 사단법인 한국 노르딕워킹연맹의 홈페이지 및 유튜브를 이용하여 재구성하여 제작한 동영상을 이용하였고, 노르딕 워킹 운동방법에 대한 시범 교육을 시행하였다.

주차 별로는 준비운동과 정리 운동은 5~10분, 노르딕 워킹운동은 40~50분 실시하여 매회 60분간 실시하였다. 1주 차 월요일에는 본 운동으로 Step 1 끌기 동작과 Step 2 쥐었다 펴기를 실시하고, 1주 차 수요일에는 Step 3 한 손 워킹을 실시하였다. 1주 차 금요일에는 Step 4 양손 워킹을 실시하고, 2주 차 월요일에는 Step 5 알파 동작을 시행하였다. 2주 차 수요일부터 8주 차 토요일까지는 양손 워킹과 알파 동작을 지속적으로 실시하였다. 운동 강도는 운동 자각도(Perceived Rate of Exertion, PRE)를 이용하여 12~14의 중강도로 실시하였다(Table 1).

Table 1 Nordic Walking Program for the Middle-aged in Rural Area Click for larger image

5. 자료수집

사전 조사는 2017년 2월 6일부터 2월 8일까지 40세 이상~65세 미만 중년 농촌주민을 무작위로 배정한 실험군과 대조군을 대상으로 수축기 및 이완기 혈압, BMI, 체지방률, 복부지방률, 부위별 근육량, 주관적 행복감을 측정하였다.

사후 조사는 실험군은 노르딕 워킹 운동 프로그램을 8주간 실시한 후, 대조군은 8주간 일상적인 활동을 하도록 한 후에 2017년 4월 7일부터 4월 11일까지 실시하였으며, 사전 조사의 방법과 동일하게 측정하였다.

6. 자료분석

측정된 자료는 SPSS/WIN 20.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수의 특성은 실수와 백분율, 평균, 표준편차의 기술통계를 이용하였고, 사전 동질성 검정은 카이제곱 검정(Chi-Square test), 독립표본 t 검증(Independent t-test)을 실시하였다. 실험군, 대조군의 중재에 따른 효과를 알아보기 위해서 종속변수의 정규분포 확인은 샤피로-윌크 검정(Shapiro-Wilk test)을 이용하였으며, 정규분포를 하는 변수는 대응 표본 t 검증(paired t-test), 비정규분포를 하는 변수는 비모수 검정 방법인 윌콕슨 부호-순위 검정(Wilcoxon Signed Rank test)으로 분석하였다.

7. 윤리적 고려

본 연구의 전반적인 계획 및 절차에 대하여 본 연구자가 소속된 대학의 생명윤리심의위원회에서 승인받은 후 연구를 진행하였다(IRB no.: 01-201701-22-02). 연구참여 대상자에게 연구의 목적과 방법, 연구 진행 절차, 취득한 개인정보의 안정성과 연구에 참여하지 않더라도 어떠한 불이익이 없으며 연구참여 도중이더라도 언제든지 연구참여를 철회할 수 있음을 설명하였으며, 자발적으로 연구참여에 동의한 대상자에게 서면동의서를 받은 후 연구를 진행하였다. 또한, 대조군에는 원하는 경우 연구 종료 후 노르딕 워킹 운동 프로그램을 제공하였다. 수집된 설문지 및 측정 자료는 연구목적으로만 사용하고, 개인정보는 개인정보 보호법에 따라 관련된 자료는 연구 종료 후 잠금장치가 있는 장소에 3년간 보관 후 폐기하며, 컴퓨터에 저장된 자료 또한 암호화하여 보관하고 연구자가 자료를 직접 관리하고 분석하였다.

1. 실험군과 대조군의 동질성 검증

연구대상자의 일반적 특성에 따른 동질성 검정에서 실험군과 대조군의 성별, 연령, 결혼상태, 교육 수준, 질병 유무, 규칙적 운동 여부의 일반적 특성은 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다. 실험군과 대조군의 혈압, BMI, 체지방률, 복부지방률, 근육량 및 주관적 행복감에 대한 동질성 검증에서도 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군의 종속변수는 사전 조사에서 동질한 것으로 나타났다(Table 2).

Table 2 Homogeneity Test of General Characteristics and Outcome Variables in Pretest (N=42) Click for larger image

2. 정규성 검정

실험군과 대조군의 노르딕 워킹 운동 전, 후 차이를 검정하기 전, 모집단이 정규분포를 하고 있는지 확인하기 위하여 정규성 검정인 샤피로-윌크 검정(Shapiro-Wilk test)을 하였다. 대조군의 이완기 혈압, BMI, 몸통 근육량, 실험군, 대조군의 주관적 행복감의 항목은 정규분포를 따르지 않았고, 이외 종속변수는 정규분포를 따랐다. 따라서 노르딕 워킹 운동 전, 후 실험군과 대조군 차이 검정에서 비정규분포를 나타낸 종속변수는 비모수적 방법인 윌콕슨 부호-순위 검정(Wilcoxon Signed Rank test)을 사용하고, 나머지 변수는 대응 표본(paired t-test)을 사용하여 통계적 유의성을 비교 분석하였다.

3. 가설 검정

1) 가설 1

‘노르딕 워킹 운동 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 수축기 혈압 및 이완기 혈압이 감소할 것이다’라는 가설 검정결과, 실험군의 사전, 사후 수축기 혈압은 120.05±10.40 mmHg, 122.14±8.14 mmHg, 대조군은 123.81±8.66 mmHg, 124.14±10.35 mmHg로 통계적으로 유의하지 않았다. 실험군의 이완기 혈압의 사전, 사후 는 67.43±6.13 mmHg, 68.38±5.71 mmHg, 대조군은 70.76±8.03 mmHg, 69.67±7.10 mmHg로 통계적으로 유의하지 않아 가설 1은 기각되었다(Table 3).

Table 3 Comparison of Difference Test between Experimental Group and Control Group (N=42) Click for larger image