본 연구는 지역사회간호학실습 교과목의 교육 및 지도현황을 분석하여 실습교육의 실태와 문제점을 파악하고, 개선방향을 제시하기 위한 서술적 조사연구로 42개 간호대학(과)를 대상으로 하였다.

본 연구대상 대학의 지역사회간호학 실습학점은 66.7%(28개교)에서 3학점, 19.0%(8개교)에서 4학점으로, 총 85.7%의 대학에서 3~4학점으로 운영되고 있었다. 이것은 64.5%의 대학이 3~4학점으로 지역사회간호학 실습을 운영하고 있다는 Lee 등[1]의 연구와 비교할 때 지역사회간호학 실습학점이 높아졌음을 알 수 있었다. 지역사회간호학 실습은 보건소, 보건지소, 보건진료소, 산업장, 학교, 지역아동센터, 노인복지관 등에서 이루어지고 있었으며, 그중 보건소는 42개교(100%) 모든 대학에서 실습하고 있었다. 이것은 94%의 대학이 보건소실습을 하고 있고, 그 외에 보건소, 보건진료소, 학교, 산업장등이 실습장소였다는 Chung 등[15]의 연구와 비교해 볼 때 보건소실습의 비중이 확대되는 변화가 있었는데 이것은 2007년부터 시작된 도시형 보건지소 개소와 더불어 보건소실습이 확대된 때문이 아닌가 사료된다.

지역사회간호학실습 교과목에서 사용하는 교수-학습법은 조별학습, TBL, PBL, Flipped Learning 순이었으며, 그 중에서 조별학습을 실시하는 학교가 37개교(88.1%)로 가장 많았다. 또한 우리나라 지역사회간호학 분야에서 간호과정 적용이라는 학습목표를 달성하기 위하여 어떠한 간호진단 분류체계를 적용하고 있는지 확인한 결과 OMAHA, NANDA, ICNP순이었으며, 34개교(81.0%)에서 OMAHA 체계를 적용하고 있었다. OMAHA 체계는 개인, 가족, 지역사회를 포함하는 체계로 지역사회간호 실무영역에서 가장 적절하게 적용할 수 있다고[16] 사료되어 많은 대학에서 대상자 간호과정에 적용하고 있는 것으로 보이며, 개인이나 가족을 대상으로 할 때는 NANDA나 ICNP를 적용하고 있는 것으로 보여, 대상자에 따라 적절한 간호진단분류체계를 선정한 것으로 생각된다. 지역사회간호학실습 교과목의 학습목표 중 간호과정 적용 범주의 목표가 가장 많았고, 간호과정은 간호교육과정 전체에서 기본축을 이루는 교육목표라는 점에서 볼 때[1] 실습교육을 통해 간호과정을 적용한다는 것은 간호의 독자적인 영역을 확인할 수 있고, 이로써 비판적 사고에 근거한 간호과정 적용이라는 학습성과를 달성할 수 있겠다.

본 연구에서 지역사회간호학실습 교과목의 핵심기본간호술은 피하주사가 가장 많았고 활력징후와 경구투여, 피내주사 순이었다. 지역사회간호학실습의 특성상 찾아가는 방문간호 대상자에게 가장 빈번하게 적용할 수 있는 핵심기본간호술이 투약관리, 혈당측정과 혈압측정인 것을 감안하면 가장 실재적인 핵심기본간호술 항목을 선정한 결과라고 보여진다. 우리나라는 임상현장에서의 적응과 전문직 간호사로서의 역량을 보장하도록 간호교육인증평가원 기준에 핵심기본간호술을 규정함으로써[17], 모든 교과목의 이론이나 실습교육에서 핵심기본간호술을 수행하고 있다. 또한 핵심기본간호술의 평가방법으로는 직접평가가 64.3%로 가장 높았고, 지필평가, 동료평가와 웹기반 간접평가 등 간접평가순으로 조사되었다. 교수자가 직접 평가하는 방법은 정확한 이론과 기술을 밑바탕으로 각 학생들에 대한 평가를 다른 학생들과 비교하며 진행할 수 있으나, 소요시간이 많은 단점이 있다[18]. 지필평가는 학생의 성취정도를 알 수 있으며, 적절하게 사용되는 경우 학생의 학습을 향상시킬 수 있는 피드백을 줄 수 있으나[19], 술기능력을 평가하는 방법으로는 한계가 있다. 동료평가는 동료학습자들에게 상호평가를 진행하는 학습방법으로 동료평가자가 직접 평가자의 역할을 해봄으로써, 학습내용을 재점검하게 되고, 피평가자인 동료의 실수를 파악하며, 자신감, 숙련도 상승 및 불안 감소 등에 긍정적인 효과를 줄 수 있다[20, 21]. 웹기반 간호교육 콘텐츠를 이용한 간접평가는 간호학생들의 학습동기, 실습만족도 및 핵심기본간호술 수행능력을 유의하게 상승시키는 효과가 있으나 구입비용이 높다는 단점이 있다[22]. 그 외에 학생자가평가는 시험을 실시하고 난후 자신이 수행한 행동을 돌아보고 점검하게 하는 효과가 있다고 하였으며, 같은 술기에 대해 다양한 평가방법을 적용한 결과 동료평가, 자가평가, 교수평가순으로 점수가 높았고 유의한 차이가 있었다고 하였다[18]. 지역사회간호학 실습에서 학생들의 핵심술기능력을 평가하는 것은 적어도 적용과 분석수준 이상의 성취수준을 기대하는 바 실습영역에서 달성하고자 하는 목표에 따라 적절한 평가방법을 선택할 필요가 있을 것이다.

지역사회간호학실습 교과목에서 다루는 프로그램학습성과(PO)는 총 12개 항목 중 ‘다양한 교양지식과 전공지식에 근거한 간호술을 통합적으로 실무에 적용’, ‘비판적 사고에 근거한 간호과정을 적용’, ‘건강문제 해결을 위한 전문분야 간 협력관계’, ‘대상자의 간호 상황에 따른 핵심기본간호술을 선택하여 실행’이 가장 많이 평가되는 학습성과였다. 이는 간호사 핵심역량인 통합적용능력과 대상자 건강 개선을 위한 전문분야간 의사소통과 협력 능력, 간호문제 해결을 위한 비판적 사고 능력과 연계할 수 있다[23]. 미국 지역사회간호사 협의회에서 주장하는 핵심역량은 분석적 사정능력, 정책개발/ 프로그램기획, 의사소통, 문화적 역량, 등 8개 영역으로 구성되어 있고, 이는 미국간호대학협회(American Association of Colleges of Nursing, AACN)의 교과과정과 연계되어 있다[18]. 이 중에서 지역사회 대상자의 다양한 욕구를 해결하기 위한 분야 간 협력 및 연계는 국내 · 외 지역사회간호사 역량개발의 주요한 관심사이자 과제로[18, 24], 지역사회간호학 실습을 통해 높게 나타난 것은 교과목 특성에 맞는 적절한 실습이 이루어지고 있음을 확인하는 결과였다. 인구집단을 대상으로 간호를 제공하기 위해 보건의료인과 대상자, 정책결정자와의 협력은 지역사회간호사의 옹호자로서의 역량을 증진시키는 방법이기도 하므로[18] 지역사회간호학실습에서 이를 강화시킬 수 있는 실습방법과 내용에 대해 추가 연구가 필요할 것으로 보인다. 연구관련 학습성과는 지역사회 실습영역에서 거의 다루어지지 않는 것으로 나타났는데 미국 보건간호실습에서도 핵심역량으로 다루지 않는 부분으로 본 연구에서 제시한 지역사회 실습현황과 비슷한 경향이었다. 그러나 리더십은 본 연구결과 소수의 대학에서만 지역사회간호 실습을 통해 달성해야 할 학습성과로 보았는데, 미국 보건간호실습에서는 핵심역량으로 제시하고 있어[25] 본 결과와는 차이가 있음을 확인할 수 있었으며, 이 영역에 대한 지역사회간호학 실무와의 접합점을 모색해 보는 노력이 필요할 것으로 사료된다. Oppewal 등[26]이 표준화된 지역사회간호 역량의 인식정도를 조사한 것처럼 추후 국내 지역사회간호사를 대상으로 지역사회간호사의 핵심역량에 대한 인식을 조사하여 간호교육에 반영할 필요가 있을 것으로 생각한다.

또한 본 연구에서 프로그램학습성과(PO)의 평가방법을 조사한 결과 주로 보고서와 실습지침서, 집담회와 평가표를 이용하는 것으로 조사되었다. 구체적으로는 보고서를 이용하여 ‘비판적 사고에 근거한 간호과정 적용’이나 ‘건강문제 해결을 위한 전문분야 간 협력관계’, ‘다양한 교양지식과 전공지식에 근거한 간호술을 통합적으로 실무에 적용’ 등 다양한 학습 성과를 평가하고 있음에 비해, 실습지침서는 주로 ‘다양한 교양지식과 전공지식에 근거한 간호술을 통합적으로 실무에 적용’이 높게 조사되었다. 전체 학교가 집담회를 활용하였다고 한 Lee 등[1]의 조사와 비교할 때 지역사회간호학 실습 평가방법이 다양해졌음을 확인할 수 있었다. 다양한 방법으로 평가함으로써 측정하고자 하는 성과가 좀 더 구체적으로 측정되는 효과가 있을 것으로 보이며, 학습성과를 측정할 수 있는 가장 적절한 평가방법을 선택할 필요가 있겠다.

본 연구에서 85.7%가 보건소 실습을 통해 국내 · 외 보건정책 이해, 지역사회 간호사정, 보건사업 기획, 건강증진사업운영과 관련된 실습을 하고 있었다. 하지만 Lee 등[1]은 간호과정적용(89개), 지역사회에서의 다양한 건강관리 기관 및 부서의 조직과 업무 파악(87개), 지역사회 간호사의 역할 이해(57개), 보건교육(25개), 정책 및 제도(13개) 등이 주요 실습내용이었다고 하여 본 조사결과와는 차이가 있는 것을 확인할 수 있었다. 이것은 보건정책의 이해, 보건사업 기획 등이 최근 지역사회간호학 학습목표에 제시됨으로써[27], 실습교육에서도 이를 달성하기 위한 방향으로 실습내용이 강화된 결과로 보인다.

학습목표 달성가능성을 확인한 결과에서는 일차보건의료제공(4.4점), 건강증진사업 운영, 지역사회 간호사정(4.3), 국내외 보건정책의 이해, 보건사업 기획, 감염성질환과 만성질환관리(3.9점) 순으로 높았는데, 이는 2000년대 들어 지역사회 간호학 실습이 일차건강관리와 건강증진 방향으로 확대되었던 것을[3] 반영하는 결과로 보여진다. 일차보건의료 제공은 보건소(31개교), 보건진료소(13개교) 순으로 실습목표 달성가능성이 높게 나타났는데, 다른 영역보다는 보건진료소가 일차보건 의료서비스를 제공하는 기관으로서의 책무성이 높기때문인 것으로 보여진다. 실습목표 달성가능성이 높게 나타난 것으로 보인다. June 등[23]의 연구에서는 보건진료소에서 일차건강관리영역의 학습목표 달성 가능성이 가장 높다고 하였고 공공기관 실습을 통해 평균 4.2점으로 비교적 높은 달성가능성을 보이고 있어 본 연구결과와 일치하는 경향이었다. 지역사회 간호사정은 지역사회/공중보건 간호실무에서는 핵심이 되는 역량으로[25] 본 연구에서는 지역사회간호실습을 통한 달성가능성이 4.3점으로 비교적 높은 편이었으나 June 등[23]의 연구에서는 평균 3.8점을 보여 본 연구와는 차이가 있었다. 이것은 본 연구대상 대학의 100%가 보건소 실습을 하고 있었고, 이 실습을 통해 지역사회 문제를 사정하여 간호과정을 적용하는 실습이 이루어졌기 때문이 아닌가 사료되며, 본 연구에서 간호과정 적용이 지역사회간호학 실습에서 두 번째로 많은 대학이 선택한 학습성과였던 결과로도 설명할 수 있겠다.

또한 학습목표 영역에서 환경보건관리와 재난관리는 15개교(35.7%), 14개교(33.3%)가 보건소에서 실습하고 있었으나 목표달성가능성 정도는 각각 2.8점, 2.4점으로 낮았으며, 이것은 June 등[23]의 연구에서 달성가능성이 각각 2.4. 1.9점으로 낮게 나타난 것과 비슷한 맥락임을 확인하였다. 간호사는 위기상황에서 개인, 그룹, 지역사회의 요구에 맞추어 역할을 수행할 수 있는 역량을 갖추어야 하므로[28], 이러한 요구에 부응할 수 있도록 간호인력을 준비시키기 위해서는 이 영역의 현장실습 기회 강화 및 필요시 실습기관의 확대가 필요할 것으로 보인다. 그러나 한국간호교육평가원에서는 지역사회 기관을 보건소, 보건지소, 보건진료소, 학교, 산업장, 복지관이라고 규정하고 있기 때문에, 인증평가 기준에 명시된 기관만을 실습해야 한다고 생각해서 다양한 지역사회 기관들을 제외시키거나[23], 학사학위 이상 소지자로 3년 이상의 경력이 있어야 한다는 현장실습지도자의 자격기준 때문에[6] 실습기관을 다양하게 확대하지 못하는 한계가 있다고 지적하고 있다[16]. 또한 최근 10년간 간호학생 수의 급증은 보건소 실습가능인원을 초과하고 있어, 실습지 선정의 어려움이 더욱 가중되고 있는 실정으로 적절한 실습기관 개발이 필요한 상황이다[23]. Evans-Agnew 등[25]은 학생들이 지역사회 내 건강요구 사정에 참여하는 실습을 함으로써 건강에 대한 사회적 결정인자와 파트너십 그리고 다양성의 중요성 등을 경험하였고, 중요한 간호역량인 리더십을 발전시킬 수 있는 기회가 되었다고 하여 간호교육의 경계를 확대하는 것이 필요하다고 제안하고 있다. 따라서 지금까지 간호교육학제가 다양했던 것과 지역사회 간호사의 역할확대가 있었던 만큼 현장실습지도자의 자격기준을 검토하고 실습기관을 확대할 수 있도록 기준을 다양화한다면 실습지 부족문제 해결은 물론 학습성과 달성가능성도 높일 수 있을 것으로 기대된다.

본 연구는 국내 간호교육 기관의 지역사회간호학실습 교과목의 교육 및 지도현황을 분석하여 실습교육의 실태와 문제점을 파악하고 개선방안을 제안하기 위한 서술적 조사연구로 전국의 42개에서 지역사회간호학을 담당하고 있는 교수를 대상으로 실시한 설문조사를 분석한 것이다.

분석결과, 지역사회간호학 실습은 3학점 이상으로 편성이 되어 있었고 조사대상 대학 전수가 보건소에서 실습을 하고 있었으며 그 외 보건진료소, 보건지소, 산업장, 학교, 지역아동센터, 노인복지관 등에서도 실습이 이루어지고 있었다. 주로 사용하는 간호진단 분류체계는 NANDA, OMAHA, HHCC, ICNP중에서 주로 OMAHA체계를 활용하고 있었으나 OMAHA체계의 경우에도 일부 교재에 문제분류틀에 대한 소개만 있을 뿐이고 중재틀이나 결과에 대한 참고자료가 없어서 적용에 한계가 있어서 지역사회 간호현장에서 공통적으로 사용할 수 있는 표준화된 지역사회 간호진단분류체계 개발이 이루어질 수 있기를 제안한다. 또한 학습목표 달성 가능성에서는 낮게 나타난 환경보건관리와 재난관리의 경우 최근 환경문제의 종류가 다양해지고 그 정도가 심각해지고 있고, 국민의 생명을 위협하는 각종 재난이 이어지고 있는 실정을 감안할 때 이러한 영역의 실습 강화 및 실습기관 확대가 필요할 것으로 보인다. 하지만 다수 기관들에서 간호사가 배치되어 있지 않아 간호교육 인증평가에서 부적합한 실습지로 분류하고 있어서 학생들이 실습을 하기 어려운 상황이므로 향후 지역특성을 고려해서 꼭 필요한 실습의 경우 간호사가 배치되어 있지 않더라도 담당교수의 지도하에 실습을 할 수 있도록 하는 방안도 모색할 필요가 있다. 프로그램 학습성과에서는 연구 관련 학습성과가 지역사회 실습영역에서 거의 다루어지지 않는 것으로 나타났고 리더십 또한 소수의 대학에서만 달성해야 할 학습성과로 보고 있어서 향후 이 영역에 대한 지역사회 실습적용 여부에 대한 논의도 필요할 것으로 보인다.

따라서 보다 효과적이고 질적인 지역사회간호학실습을 위해서는 본 연구에서 나타난 지역사회간호학실습 현황의 여러가지 문제점들을 보완하고 개선하기 위하여 지역사회간호학 실습 교수자들 간의 합의와 적극적인 노력이 있어야 할 것으로 보인다.