1. 연구의 필요성

1980년대 후반부터 우리나라는 산업체의 노동력 부족을 해결하기 위해 외국인 근로자들의 유입이 시작되었고 현재 그 수가 점차 증가되고 있다[1]. 2019 이민자 체류실태 및 고용조사에 따르면 취업자격으로 입국하는 외국인 근로자는 2019년 5월 기준 863,000명으로 2018년 5월 884,000명과 비슷한 수준이었고, 2017년 대비 약 6.0% 증가하였다[1]. 이들은 건설현장, 식당, 농장, 어장, 공장 등에서 한국인이 기피하는 작업을 담당하면서 한국 노동력 시장에서 필요한 존재로 자리 잡고 있는 것으로 보고되었다[2]. 향후 외국인 근로자의 입국은 지속적으로 증가할 것이라고 예측되고 있는데, 이는 우리나라의 저출산 · 고령화 현상, 국민소득 증가, 고학력화 현상이 지속되면서 특정 부문의 노동력 부족은 장기적 추세로 이어질 것이라고 보고 있기 때문이다[2].

일반적으로 이주 초기의 이주민들은 입국과정에서의 건강상태 선별검사를 통해 건강한 사람들이 이주국으로 이주하기 때문에 그들이 태어난 고국에서 생활하는 국민에 비해 건강 수준이 높게 나타나는데, 이러한 현상을 건강한 이주민 효과(healthy immigrant effect)라고 일컫는다[3]. 그러나 이주민들이 미국이나 호주와 같은 선진국에 체류하는 기간이 길어질수록 음주 · 과영양 · 운동 부족과 같은 건강위험행위 등에 노출되어 이주국 국민의 건강위험행위에 동화되면서 이주민들의 건강 수준이 나빠지는 ‘동화의 역설(paradox of assimilation)’ 현상이 보고되고 있다[4]. 우리나라로 유입되는 외국인 근로자들 또한 한국의 사업장에서 일하기 위해서는 입국 시 건강한 상태에서 입국하지만, 한국으로 이주한 후 본국에서보다 자신의 건강상태가 나빠졌다고 인식하는 것으로 나타났다[5, 6]. 특히 외국인 근로자는 위험한 직종에서 일하는 경우가 많아 직업적 유해물질에 노출될 우려가 크며, 언어적 문제로 인한 보건의료서비스 이용의 어려움, 직무 스트레스와 문화적응 스트레스 등으로 인해 건강 수준이 나빠지는 것으로 나타났다[5].

외국인 근로자들이 성공적으로 정착하기 위해서는 경제적인 안정을 이루는 것뿐만 아니라 신체적 · 정신적 건강을 유지하는 것이 중요한데, 건강한 삶을 영위하기 위해서 적절한 신체활동과 균형 잡힌 영양 섭취 등과 같은 건강증진행위 습득이 필요하다. 그중 규칙적인 신체활동은 다양한 형태의 사망위험률을 낮추며, 뇌졸중 · 심혈관질환 등의 만성 질병 발생률을 감소시키는 것으로 잘 알려졌다[7]. 이러한 신체활동의 유익성에도 불구하고 자가보고 설문조사를 통해 외국인 근로자의 운동 행위를 조사한 결과 이들의 운동 행위는 비슷한 연령대의 한국인보다 낮은 것으로 나타났다[5]. 예를 들면, 제조업과 건설업종에서 근무하는 17.8%의 외국인 근로자가 일주일에 3회 이상 운동한다고 응답하였고, 60.4%의 외국인 근로자는 운동을 전혀 하지 않는다고 응답하였다[5]. 외국인 근로자의 운동행위를 포함한 전반적인 신체활동에 관한 연구가 없어 이들의 신체활동 수준을 규명하기 어려웠다. 신체활동은 여가활동, 야외활동, 직업과 관련된 활동 등을 포함하는 포괄적 범위에서 행해지는 모든 활동을 포함하고 있는데, 제조업이나 건설업과 같이 육체노동을 하는 근로자의 경우 운동행위를 포함하여 이들의 직업 생활 중의 신체활동을 포괄적으로 확인할 필요가 있다. 따라서 국내 외국인 근로자의 대다수가 평생 건강증진을 위한 신체활동의 습관화가 필요한 20~40대의 성인이라는 점을 고려할 때 이들의 신체활동 수준과 신체활동에 영향을 미치는 요인에 대한 탐색이 필요하다.

Pender [8]의 건강증진모형(Health Promotion Model, HPM)은 신체활동에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 다양한 연구에서 이론적 기틀로 빈번하게 사용되었다. HPM은 개인적 특성과 경험 및 행위와 관련된 인지와 정서가 신체활동의 몰입에 영향을 미침으로써 신체활동 행위를 이끌어낸다고 하였다[8]. 이 이론은 지각된 행위 유익성과 장애성, 자기효능감, 행위 관련 정서, 대인관계적 요인, 상황적 요인과 같은 행위와 관련된 인지와 정서에 초점을 맞추어 신체활동 영향요인을 설명하고 있다[8]. 지금까지 국내 남녀 성인[9, 10], 국내 근로자[11], 여성 결혼 이민자[12]를 대상으로 HPM 모형을 활용하여 신체활동에 영향을 미치는 요인을 규명하는 연구가 수행되었다. 그러나 외국인 근로자들의 신체활동 증진을 위해서는 이들의 신체활동 행위에 HPM의 구성개념 중 어떤 요인이 영향을 미치는지를 살펴본 연구는 없었다.

문화적으로 이질적인 외국인 근로자의 건강행위와 건강행위 영향요인을 규명하기 위해서는 문화적응과 건강증진행위의 관계를 파악하는 것이 필수적이다[13]. 문화적응은 서로 다른 문화를 가진 집단의 사람들이 새로운 문화와 사회 환경에서 장기간의 접촉을 통해 발생하는 양쪽 또는 한쪽 집단의 모든 변화과정으로 문화적응 양상을 통합, 분리, 동화, 주변화로 범주화하였다[14]. 체계적 문헌고찰 분석을 통해서 문화적응 양상은 이민자들의 건강행위 습득에 긍정적 혹은 부정적 영향을 미치는 것으로 알려졌다[15]. 특히, Gerber 등[15]이 이민자를 대상으로 문화적응과 신체활동 간의 관계를 살펴본 44편의 문헌을 분석한 결과 문화적응 양상 중에서 통합의 수준이 높을수록 고강도 신체활동과 유의미한 관계가 있는 것으로 나타났다. 근로자의 건강 수준 향상은 개인의 건강상태 개선뿐만 아니라 기업의 생산성 향상과 국가의 의료비용 절감을 도모할 수 있는 점을 고려할 때[16], 외국인 근로자의 신체활동 증진을 위해서 문화적응을 포함한 신체활동에 영향을 미치는 다양한 요인들 간의 관계를 규명하는 연구가 필요하다. 따라서 본 연구에서는 외국인 근로자를 대상으로 Pender [8]의 HPM을 적용하여 신체활동에 영향을 미치는 개인적 특성과 경험, 신체활동 관련 인지와 정서(지각된 유익성/장애성, 운동 자기효능감, 운동 정서, 운동 사회적 지지)와 문화적응 요인 간의 관계를 파악함으로써 외국인 근로자의 신체활동을 향상시키기 위한 간호전략을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 구체적 목적은 다음과 같다.

· 대상자의 문화적응, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 운동자기효능감, 운동 정서, 운동 사회적 지지, 신체활동 정도를 파악한다.

· 대상자의 일반적 특성 및 직무 관련 특성에 따른 신체활동의 차이를 파악한다.

· 대상자의 문화적응, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 운동자기효능감, 운동 정서, 운동 사회적 지지, 신체활동의 상관관계를 파악한다.

· 대상자의 신체활동에 영향을 미치는 요인을 규명한다.

1. 연구설계

본 연구는 외국인 근로자를 대상으로 Pender [8]의 건강증진모델을 적용하여 외국인 근로자의 신체활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 경상남도 G시에 소재한 조선소 산하 8개 협력업체의 생산직 외국인 근로자로 구체적인 선정기준은 다음과 같다. 첫째, 만 19세 이상 60세 미만의 외국인 근로자; 둘째, 고용허가제에 따라 한국에서 합법적으로 근로자격을 취득한 근로자; 셋째, 한국에 최소 6개월 이상 거주한 자; 넷째, 중국어, 우즈베키스탄어, 러시아어로 번역된 설문지를 읽고 설문응답이 가능한 자로 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 설문조사에 동의한 자로 하였다. 본 연구대상자를 중국, 우즈베키스탄, 러시아에서 온 근로자를 대상으로 한 이유는 G시 소재의 조선소 산하 협력업체에 근무하는 외국인 근로자의 대부분은 3개국에서 온 근로자이기 때문이었다.

표본의 크기는 다중 순서형 로지스틱 회귀분석법을 사용할 때 최대우도법 적용시 최소한 표본이 100개 이상 필요하고, 분석 변수의 수에 따라서 ‘(분석변수+1)×10’ 만큼 표본이 필요하다는 근거[17]에 따라 표본 크기를 정하였다. 본 연구에서는 분석변수 17개에 따라 180명 이상이 필요하였고, 탈락율을 감안하여 외국인 근로자 230명을 대상으로 설문지를 배부하였고, 불성실한 응답이 포함된 설문지 14부를 제외하고 216부를 최종분석에 사용하였다.

3. 연구도구

본 연구의 설문조사 문항은 대상자의 일반적 특성 및 직무관련 특성, 신체활동, 문화적응, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 운동 자기효능감, 운동 정서, 운동 사회적 지지 문항으로 구성하였다. 대상자의 일반적 특성은 연령, 결혼상태, 출신 국가, 한국어 구사 능력, 교육수준, 평균 월급, 체류 기간, 주관적 건강상태, 과거 운동 경험, 신체활동 수준으로 구성되었다. 또한, 직무관련 특성은 근무 경력, 근로 환경 만족도로 구성되었다.

외국인 근로자의 설문조사를 위해서 한국어로 작성된 설문조사 문항을 중국어, 우즈베키스탄어, 러시아어 전문 번역기관에서 번역 · 역번역 과정을 거쳐 설문조사 문항을 작성하였다. 도구의 번역-역번역을 위해서 Waltz 등[18]이 제시한 이중 번역(double translation) 방법을 이용하였으며, 한국어와 해당 국가의 언어(중국어, 우즈베키스탄어, 러시아어)에 능숙한 3인의 전문 번역가가 한국어로 된 설문문항을 3개국 언어로 각각 번역하였다. 3개국 언어로 번역된 설문 문항을 전문 번역가가 각각 한국어로 역번역하여 최초에 제공된 한국어 설문 문항과 검토함으로써 잘못 번역되거나 모호한 문항에 대해서는 다시 한번 검토 과정을 거친 후 중국어, 우즈베키스탄어, 러시아어를 이용한 최종 설문 문항을 최종 확정하였다.

4. 자료수집

본 연구는 경상대학교 기관생명윤리위원회(IRB)의 승인을 받은 후 설문조사를 실시하였다. 조선소 사업장 특성상 외부인의 출입이 엄격히 제한되어 있어서, 조선소 내 산업간호사 1인을 연구보조원으로 채용하여 8개 협력업체에 고용된 외국인 근로자를 대상으로 설문조사를 실시하였다. 외국인 근로자에게 배부되는 설문지는 대상자들이 한국어 독해력이 능숙하지 못한 점을 고려하여 3종류의 외국어(중국어, 우즈베키스탄어, 러시아어)로 구성된 설문지에 응답하도록 하였다. 가능하면 설문지 작성을 완료하자마자 설문지를 수거하였으며, 당일 수거가 어려운 경우 익일에 재방문하여 수거하였다. 설문지 작성에 필요한 시간은 20분 정도 소요되었으며, 응답을 완료한 대상자에게 감사의 의미로 소정의 답례품을 제공하였다.

5. 윤리적 고려

본 연구에 참여한 대상자는 외국인 근로자들로서 취약한 연구대상자라고 할 수 있으며, 이러한 취약한 연구대상자를 보호하기 위해서 본 연구는 경상대학교 IRB 승인(IRB No.: GIRB-AA19-Y-0014)을 받은 후 설문조사를 실시하였다. 조선소 사업장의 특성상 연구자가 외국인 근로자를 직접 만나는 것이 쉽지 않아서 사업장의 보건관리자를 연구보조원으로 고용하였다. 연구대상자 보호를 위해서 설문조사를 실시하기 전에 연구자는 연구보조원을 대상으로 본 연구의 목적, 방법, 절차를 설명하고 설문조사 문항에 대한 교육을 1시간 동안 실시하였다. 특히, 외국인 근로자들이 자신의 자유로운 의사에 의해서 설문조사에 참여할 수 있도록 서면 동의의 중요성에 대한 내용을 연구보조원에게 교육하였다. 연구보조원은 외국인이 고용되어 있는 조선소 산하 협력업체 8군데를 방문하여 휴게시간을 활용하여 연구의 목적과 내용을 설명한 후 3개 외국어로 작성된 설문조사 설명문을 배부하였다. 설문조사를 작성하는 동안 원하지 않을 경우 언제든지 철회가 가능함을 알려주었으며, 대상자의 개인 정보 및 조사자료는 오직 연구목적으로만 사용할 것임을 설명하였다. 설명문을 읽고 본 설문조사에 자유롭게 참여하기로 결정한 외국인 근로자를 대상으로 서면동의서를 작성하도록 한 후 설문지를 자유롭고 편안하게 작성할 수 있도록 충분한 시간을 제공하였다.

6. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 23.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 구체적인 분석방법은 다음과 같다. 첫째, 대상자의 일반적 특성 및 직무 관련 특성과 신체활동 관련 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 둘째, 대상자의 문화적응, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 운동 자기효능감, 운동 정서, 운동 사회적 지지의 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다. 셋째, 대상자의 일반적 특성 및 직무 관련 특성에 따른 신체활동의 차이는 χ² test를 이용하여 분석하였다. 넷째, 대상자의 문화적응, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 운동 자기효능감, 운동 정서, 운동 사회적 지지, 신체활동의 관계는 Spearman's rank correlation coefficient로 분석하였다. 다섯째, 대상자의 신체활동에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 다변량 순서형 로지스틱 회귀분석(Multivariate Ordinal Logistic Regression)을 하였다. 모형1에는 과거 운동행위, 문화적응의 통합을 투입하였으며, 모형2에는 모형1에 추가로 지각된 유익성과 운동 자기효능감, 운동 사회적 지지를 투입하였다. 분석 전 다변량 순서형 로지스틱 분석을 실시하는 것이 적절한지 알아보기 위하여 라인평행성 검증을 실시하였다.

1. 대상자의 일반적 특성 및 직무 관련 특성

본 연구대상자 216명의 일반적 특성 및 직무 관련 특성은 다음과 같다(Table 1). 평균 연령은 35.84±8.78세이었으며, 결혼 상태는 ‘미혼’ 71명(32.9%), ‘기혼’ 145명(67.1%)이었다. 출신 국가는 ‘우즈베키스탄’ 147명(68.0%), ‘러시아’ 28명(13.0%), ‘중국’ 41명(19.0%)이었다. 한국어 구사능력은 ‘잘한다’ 129명(59.7%), ‘아주 잘한다’ 27명(12.5%)이었다. 교육수준은 ‘중졸 이하’ 60명(27.7%), ‘고졸’ 120명(55.6%), ‘대졸’ 36명(16.7%)이었으며, 평균 월급은 236만원이었다. 체류 기간은 평균 3.56±2.78년이었으며, 근무 경력은 평균 2.67±2.43년이었다. 근로 환경 만족도는 ‘만족’ 109명(50.5%)으로 가장 많았고, ‘매우 만족’ 32명(14.8%)이 그 다음이었다. 주관적 건강상태는 ‘건강하지 않은 편’ 27명(12.5%), ‘보통’ 61명(28.2%), ‘건강한편’ 128명(59.3%)이었다. 대상자들 중에서 과거에 운동을 해 본 경험이 있는 경우 161명(74.5%)이었다. 신체활동의 1단계(낮은 수준의 신체활동군) 20명(9.3%), 2단계(중간 수준의 신체활동군) 115명(53.2%), 3단계(높은 수준의 신체활동군) 81명(37.5%)이었다.

Table 1 General Characteristics and Job-related Characteristics of the Participants (N=216) Click for larger image

2. 문화적응, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 운동 자기효능감, 운동 정서, 운동 사회적 지지의 정도

대상자의 문화적응, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 운동 자기효능감, 운동 정서, 운동 사회적 지지의 정도는 Table 2와 같다. 문화적응(범위 1~5점)은 통합 3.49±0.72점, 분리 3.17±0.62점, 동화 2.64±0.67점, 주변화 2.28±0.85점으로 통합이 가장 높았으며, 주변화가 가장 점수가 낮았다. 지각된 유익성은 2.95±0.34점(범위 1~4점)이었고, 지각된 장애성은 2.20±0.41점(범위 1~4점)이었다. 운동 자기효능감은 4.16±1.88점(범위 0~10점)이었고, 운동 정서는 5.23±1.38점(범위 1~7점)이었고, 운동 사회적 지지는 2.10±0.57점(범위 1~3점)이었다.

Table 2 Mean Scores of Acculturation, Perceived benefits, Perceived Barriers, Physical Activity Self-efficacy, Activity-related affect, and Social Support for Physical Activity (N=216) Click for larger image

3. 대상자의 일반적 특성 및 직무 관련 특성에 따른 신체활동의 차이

대상자의 신체활동은 과거 운동행위에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 반면에(χ²=10.32, p=.006), 다른 일반적인 특성 및 직무 관련 특성에 따른 신체활동은 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 3).

Table 3 Differences of Physical Activity by General Characteristics and Job-related Characteristics of the Participants (N=216) Click for larger image

4. 문화적응, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 운동 자기효능감, 운동 정서, 운동 사회적 지지, 신체활동의 상관관계

신체활동은 문화적응의 통합(r=.24, p<.001), 지각된 유익성(r=.16, p=.021), 운동 자기효능감(r=.20, p=.004), 운동 정서(r=.14, p=.047), 운동 사회적 지지(r=.24, p<.001)와 정적 상관이 있었다(Table 4).

Table 4 Correlations between Acculturation, Perceived Benefits, Perceived Barriers, Physical Activity Self-efficacy, Activity-related Affect, and Social Support for Physical Activity (N=216) Click for larger image

5. 대상자의 신체활동에 영향을 미치는 요인

신체활동단계에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 다변량 순서형 로지스틱 분석을 실시하였다. 연결함수는 신체활동 1단계(낮은 수준의 신체활동군)보다 3단계(높은 수준의 신체활동군)의 비율이 높은 것으로 나타나 보완 log-log를 이용하였다. 분석을 위해 변수를 투입하는 근거는 HPM의 이론적 모형에 기반하여 투입순서를 정하였는데, 모형1에서는 HPM의 ‘개인적 특성과 경험’ 영역에서의 구성개념인 과거의 운동행위, 문화적응의 통합을 투입하였으며, 모형2에서는 모형1에 추가하여 HPM의 ‘행위에 대한 인지와 정서’ 영역에서의 구성개념에 해당하는 지각된 유익성, 운동 자기효능감, 운동 사회적 지지를 투입하였다. 분석 전 다변량 순서형 로지스틱 분석을 실시하는 것이 적절한지 알아보기 위하여, 즉 신체활동 단계가 1단계 상승하는데 독립변인들의 영향력이 동일하다고 할 수 있는지 알아보기 위하여 라인평행성 검증을 실시한 결과 모형1(χ²=.12, p=.940), 모형2(χ²=1.94, p=.857)에서 라인평행성을 만족하였다.

모형1에 투입된 과거 운동행위(OR=1.73, 95% CI=0.16~0.94)과 문화적응의 통합(OR=1.51, 95% CI=0.15~0.67)이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 과거 운동행위는 ‘아니오’에 비해 ‘예’ 일수록 신체활동의 다음 단계로 상승할 가능성이 1.73배 증가하였으며, 문화적응의 통합은 ‘1점’ 상승할수록 신체활동의 다음 단계로 상승할 가능성이 1.51배 증가하였다. 모형1에 의해 설명되는 Cox and Snell's R²은 8.8%였다(=24.30, p<.001). 모형2에서 지각된 유익성(OR=1.92, 95% CI=0.08~1.22), 운동 사회적 지지(OR=1.61, 95% CI=0.12~0.83), 문화적응의 통합(OR=1.51, 95% CI=0.14~0.69), 운동 자기효능감(OR=1.17, 95% CI=0.05~0.26)이 유의한 것으로 나타났다. 지각된 유익성 점수가 ‘1점’ 상승할수록 신체활동의 다음 단계로 상승할 가능성이 1.92배 증가하였으며, 운동 사회적 지지 점수가 ‘1점’ 상승할수록 다음 단계로 상승할 가능성이 1.61배 증가하였다. 문화적응의 통합 점수가 ‘1점’ 상승할수록 신체활동의 다음 단계로 상승할 가능성이 1.51배 증가하였고, 운동 자기효능감 점수가 ‘1점’ 상승할수록 신체활동의 다음 단계로 상승할 가능성이 1.17배 증가하였다. 모형2의 총 설명력은 17.7%였다(χ²=41.95, p<.001)(Table 5).

Table5 Multivariate Ordinal Logistic Regression Analyses of Physical Activity (N=216) Click for larger image