1. 연구의 필요성

체중편견내재화(weight bias internalization)란 과체중 또는 비만한 사람에게 갖고 있던 부정적인 고정관념 또는 선입견을 자신에게 부여하고 내재화하는 것이다[1]. 따라서 체중편견 내재화를 경험하는 경우, 자신의 체중을 과체중 또는 비만으로 인식하고 이를 바탕으로 부정적인 평가를 자신에게 부여하고 자신의 가치를 평가절하하는 경향이 높다[2]. 이와 관련하여 체중편견내재화는 정신건강에 부정적인 영향을 미쳐 신체 불만족과 과체중 또는 비만 발생에 대한 두려움을 유발하고[2], 이는 섭식장애로 이어지는 것으로 알려진다[3]. 또한 체계적 문헌고찰 결과에 의하면, 체중편견내재화는 우울, 불안, 자존감 저하와도 높은 관련을 보였다[4]. 따라서 체중편견내재화의 가능성이 높은 집단을 선별하고, 이들을 대상으로 체중편견내재화 관련 요인을 탐색하여 조기 중재의 방향성을 확인하는 것이 필요하다.

선행연구에 의하면, 체중편견내재화는 자신의 체중을 과대 평가하는 왜곡된 체중인식에서 시작된다[5]. 이와 관련하여 초기 청소년기는 왜곡된 체중인식이 증가하는 시기로, 초기 청소년기의 청소년은 자신의 체중을 과대평가하는 경향이 높다[6]. 이 시기의 청소년은 자신의 신체 크기나 체중을 인식함에 있어 타인들의 평가 또는 체중 관련 사회적 기준의 영향을 크게 받는다[7]. 따라서 객관적 측정 결과 보다 주관적인 평가에 근거하여 자신의 체중을 인식하기 쉬우며 이는 왜곡된 체중인식으로 이어질 수 있다[7]. 특히 초기 청소년기는 2차 성징과 더불어 지방 축적으로 인해 체중이 증가하는 시기이다[8]. 따라서 사춘기 이전 체형과 체중을 이상적 기준으로 평가하였을 때, 체중을 과대평가하는 왜곡된 체중인식과 신체 불만족이 발생할 가능성이 높다[6]. 특히 우리나라 여자 청소년의 경우 남자 청소년보다 자신의 체중을 과대평가하는 경향이 높게 나타났으며 체중감소를 희망하는 비율도 유의하게 높았다[6]. 이는 여성의 이상적인 체형으로 날씬하거나 마른 몸매를 선호하고, 남성보다 여성에게 더욱 엄격하게 사회적 표준 준수를 강조하는 우리나라의 사회문화적 특성과 사회적 요구에 민감한 여자 청소년이 남자 청소년보다 체중 및 체형과 관련된 사회문화적 기준을 수용하고 더욱 따르려 하는 경향이 더해진 결과로 보인다[6, 9]. 따라서 우리나라 초기 여자 청소년들은 왜곡된 체중인식 증가와 체중편견내재화의 수준이 높은 집단임을 유추 할 수 있다. 체중편견내재화의 부정적인 영향을 고려할 때, 초기 여자 청소년의 체중편견내재화 중재가 강조되며 이를 위해 체중편견내재화와 관련된 요인을 탐색할 필요가 있다. 그러나 체중편견내재화의 수준과 관련된 요인은 사회문화적 배경에 따라 다를 수 있음에도 우리나라 청소년을 대상으로 이를 탐색한 연구는 확인할 수 없었다. 또한 체중편견내재화의 중재를 위해서는 관련 요인을 다층적으로 탐색할 필요가 있음에도 불구하고, 국외에서 수행된 연구의 체중편견내재화에 관련된 일개 잠재적 관련 요인과의 상관관계를 검증한 연구가 대부분이었다[1, 5].

Lehman 등[10]이 제안한 생물심리사회 모델(Biopsychosocial model)은 개인의 건강 상태에 영향을 미치는 요인을 생물학적(예. 연령, 체질량지수), 정서-심리적(예. 인지, 정서, 동기, 태도), 대인 관계적(예. 가족, 동료, 지역사회 환경), 상황-맥락적 수준(예. 공유된 문화, 규범, 가치)에서 탐색할 수 있도록 개념적 기틀을 제공한다. 본 모델에 의하면, 개인의 건강에 영향을 미치는 생물학적, 정서-심리적, 대인 관계적, 및 상황-맥락적 요인들은 시간의 흐름 속에서 서로 상호영향을 주며 변화하고, 이에 따라 건강에 대한 요인들의 영향력도 역동성을 갖게 된다. 따라서 개인의 건강 상태를 이해하기 위해서는 이와 직접 관련된 일개 요인의 영향뿐만 아니라 상호영향을 주고받는 다른 요인들의 영향 또한 다층적으로 확인할 필요가 있다[10]. 이러한 맥락에서 본 생물심리사회 모델에 기반하여 체중편견내재화와 관련된 잠재 요인을 문헌고찰 하였을 때, 생물학적 요인으로 연령이 어리고, 체질량지수가 증가할수록 체중편견내재화의 수준이 증가하였다[11, 12]. 또한 정서-심리적 요인으로서, 반(反) 비만 태도(anti-fat attitude) 중 비만이 될 것에 대한두려움이 커질수록 체중편견내재화의 수준도 증가하였다[9]. 대인 관계적 요인으로, 가족, 또래 등 밀접한 사회적 관계를 맺고 있는 개인으로부터 언어적 또는 비언어적인 체중 관련 놀림을 받은 경험이 있는 경우 체중편견내재화가 심화되었다[1]. 청소년의 대인 관계 중 부모, 또래, 교사는 청소년과 밀접한 사회적 관계를 맺고 청소년의 사회화 과정에 영향을 미친다. 또한 청소년과 이들 간의 애착과 긍정적 관계 형성은 청소년의 자아개념형성과 자존감 형성에 유의한 영향을 끼치게 된다[13]. 부모와 또래, 교사와의 부정적 관계는 청소년의 자존감 감소를 유발하며[13], 낮은 자존감은 왜곡된 체중인식(체중 과대평가)을 매개하여 체중편견내재화의 수준을 증가시키는 것으로 알려진다[5]. 반면 부모와 또래, 교사와 긍정적인 관계를 형성하는 경우 외모 관련 스트레스가 감소하는 것으로 여겨져[14], 부모, 또래, 교사와의 애착 수준이 증가할수록 체중편견내재화의 수준은 감소할 것이라 유추할 수 있다. 마지막으로 상황-맥락적 요인으로 체중조절에 대한 사회문화적 압력 인식 수준이 증가하였을 때, 체중편견내재화도 심화되었다[15]. 따라서 본 연구는 초기 여자 청소년을 대상으로 체중편견내재화의 수준을 확인하고, 생물심리사회 모델에 기반한 잠재적 관련 요인을 바탕으로 체중편견내재화 관련 요인을 확인하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 초기 여자 청소년의 체중편견내재화의 수준과 체중편견내재화와 관련된 요인을 생물심리사회 모델을 바탕으로 확인하는 것이다. 구체적인 목표는 다음과 같다.

• 초기 여자 청소년의 체중편견내재화의 수준 및 체중편견내재화 관련 생물학적 요인, 정서-심리적 요인, 대인 관계적 요인, 상황-맥락적 요인의 수준을 확인한다.

• 초기 여자 청소년의 체중편견내재화의 관련 요인을 확인한다.

1. 연구설계

본 연구는 초기 여자 청소년의 체중편견내재화와 관련된 요인을 확인하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 연구대상자는 만 12~14세의 초기 여자 청소년으로, 충청남도와 충청북도 소재 중학교에 다니는 초기 청소년기의 여학생을 근접 모집으로 하였다. 충청남도와 충청북도 소재 각 1개 중학교에 다니는 초기 청소년기 여학생 중 편의표집방법에 따라 다음의 선정기준을 충족하는 경우 연구대상자로 선정하였다. 선정기준은 1) 부모 또는 법적 보호자와 청소년이 연구참여를 허락한 자, 2) 스스로 설문지를 읽고 응답 할 수 있는 자, 3) 자가 보고에 의한 설문 응답에 영향을 미칠 수 있는 신체적, 정서적 건강 문제가 없는 자이다.

연구대상자 수는 G^*Power 프로그램을 이용하여 산출하였으며, 유의수준 .05, 효과 크기 .15(중간크기), 검정력 .95, 독립변수 10개로 하였을 때, 요구되는 표본의 크기는 172명이었다. 미회수 설문지와 무응답 또는 불성실 응답 설문 가능성을 고려하여, 250부의 설문지를 배포하였고, 250부가 전수 회수되었다. 결과 변수 또는 각 독립변수의 측정 문항에 대한 무응답률이 40% 이상인 설문지 17부를 제외한 233부(93.2%)가 자료분석에 포함되었다.

3. 연구도구

4. 자료수집

본 연구는 충청남도 소재 1개, 충청북도 소재의 1개의 총 2개의 중학교에 재학 중인 여자 청소년을 대상으로 자료수집은 2019년 5월 12일부터 2019년 6월 30일까지 이루어졌다. 자료수집 전 연구자와 아동 간호학 전공 박사 과정 중인 2명의 연구보조원이 해당 학교의 학교장, 보건 교사, 학생 담당 주임교사에게 연구목적과 방법을 설명하였고, 자료수집 허가를 받았다. 이후 연구자와 연구보조원은 수업 종료 후 교실을 방문하여 청소년에게 구두와 서면으로 연구의 목적과 방법을 설명하였고, 연구참여 서면동의서를 받았다. 담임교사가 가정통신문을 통해 부모 또는 법적 보호자에게 본 연구의 목적과 방법 및 내용을 포함한 설명문과 연구참여 서면동의서를 배부하고 회수하였다. 청소년과 부모 또는 법적 보호자가 연구참여에 동의한 경우, 설문지를 배부하였다. 설문 완료가 확인되는 즉시 5,000원 상당의 사례품을 청소년에게 전달하였다.

5. 윤리적 고려

본 연구는 연구자 소속 대학 생명윤리위원회의 승인을 받았다(IRB no.: 201903-SB-030-01). 연구대상자인 청소년과 부모 또는 법적 보호자에게 연구의 목적, 방법, 익명성과 비밀보장, 유익성과 위험성에 대해 알리고 원치 않을 경우 언제라도 연구 참여 철회가 가능하며, 응답한 내용은 연구목적으로만 사용됨을 충분히 설명하였다. 이후 자발적으로 연구참여에 동의한 청소년과 그의 부모 또는 법적 보호자에게 서면동의서를 받았다. 수집된 설문지는 개인 정보 보호를 위하여 연구자만 접근 가능한 컴퓨터에 보관하였으며, 모든 자료는 코드화하여 연구대상자의 익명성을 보장하였다.

6. 자료분석

자료분석은 SPSS/WIN 26.0 프로그램(IBM, Armonk, NY, USA)을 이용하여 실시하였다.

• 초기 여자 청소년의 체중편견내재화의 수준과 체중편견내재화 관련 생물학적 요인, 정서-심리적 요인, 대인 관계적 요인, 상황-맥락적 요인의 수준은 기술 통계로 분석하였다.

• 초기 여자 청소년의 체중편견내재화와 관련된 생물학적 요인, 정서-심리적 요인, 대인 관계적 요인, 상황-맥락적 요인은 다중 회귀분석으로 분석하였다.

1. 연구대상자의 체중편견내재화 및 체중편견내재화 관련 요인의 수준

초기 여자 청소년의 체중편견내재화의 수준 및 체중편견내 재화화 관련 생물학적 요인, 정서-심리적 요인, 대인 관계적 요인, 상황-맥락적 요인의 수준을 분석하였다.

초기 여자 청소년의 체중편견내재화의 수준은 평균 3.32±1.13점/7점이었다(Table 1). 초기 여자 청소년의 체중편견내재화와 관련된 생물학적 요인 중 평균 연령은 13.43±0.68세이었고, 초기 여자 청소년의 평균 비만도는 53.92±30.30백분위수로, 연구에 참여한 초기 여자 청소년의 21.0%(49명)가 과체중 또는 비만 상태이었다.

Table 1 Characteristics of Weight Bias Internalization and Biological, Psychological, Interpersonal, and Contextual Factors of Participants (N=233) Click for larger image

초기 여자 청소년의 체중편견내재화와 관련된 정서-심리적 요인으로 반(反) 비만 태도의 하부 요인 중 비만에 대한 두려움이 평균 4.35±2.53점/9점으로 비만인에 대한 거부감(평균 1.65±1.44점/9점), 비만 상태로 사는 것과 관련된 자신감(평균 2.94±1.72점/9점)보다 높은 수준이었다. 또한 초기 여자 청소년의 체중편견내재화와 관련된 대인 관계적 요인 중 20.2%(47명)의 청소년들이 주변인들로부터 체중 놀림을 경험한 적이 있다고 응답하였다. 부모와의 애착은 평균 56.54±4.86점/84점, 또래와의 애착은 평균 53.79±5.70점/75점, 교사와의 애착은 평균 37.90±7.21점/56점이었다. 마지막으로 초기 여자 청소년의 체중편견내재화와 관련된 상황-맥락적 요인으로 체중조절에 대한 사회문화적 압력 인식 수준은 평균 1.96±0.88점/5점이었다(Table 1).

2. 연구대상자의 체중편견내재화 관련 요인

초기 여자 청소년의 체중편견내재화의 관련 요인을 탐색하기 위해 생물학적 요인, 정서-심리적 요인, 대인 관계적 요인, 상황-맥락적 요인을 단계별로 추가하여 총 4회에 걸쳐 다중 회귀분석을 실시하였다.

모델 1의 Durbin-Watson 검정 결과 1.92로 자기상관성(autocorrelation)은 없었으며, 공차 한계(tolerance) 0.97~0.98, 분산팽창요인(variance inflation factor) 1.01~1.12로 다중공선성의 문제는 없었다. 모델 1에는 초기 여자 청소년의 체중편견내재화와 관련된 생물학적 요인(연령, 비만도)을 투입하였으며, 비만도는 체중편견내재화와 통계적으로 유의한 관련성이 있었다(β=.25, p<.001). 모델 1의 설명력은 7.0%이었다(Table 2).

Table 2 Practice satisfaction during on-line lecture according to the methods (N=233) Click for larger image

모델 2의 Durbin-Watson 검정 결과 1.95로 자기상관성은 없었으며, 공차한계 0.78~0.96, 분산팽창요인 1.00~1.10으로 다중공선성의 문제는 없었다. 모델 2에는 모델 1의 요인에 더하여 정서-심리적 요인인 반(反) 비만 태도(비만인에 대한 거부감, 비만에 대한 두려움, 비만 상태로 사는 것과 관련된 자신감)를 투입하였다. 생물학적 요인은 체중편견내재화와 통계적으로 유의한 관련성이 없었다. 반(反) 비만 태도 중 비만인에 대한 거부감(β=.13, p=.022)과 비만에 대한 두려움(β=.58, p<.001)이 체중편견내재화와 통계적으로 유의한 관련성이 있었다. 모델 2의 설명력은 42.0%이었다(Table 2).

모델 3의 Durbin-Watson 검정 결과 1.97로 자기상관성은 없었으며, 공차한계 0.76~0.90, 분산팽창요인 1.06~1.31로 다중공선성의 문제는 없었다. 모델 3에는 모델 2의 요인에 추가하여 대인 관계적 요인(체중 놀림 경험, 부모와의 애착, 또래와의 애착, 교사와의 애착)을 투입하였다. 생물학적 요인은 체중편견내재화와 통계적으로 유의한 관련성이 없었다. 심리-정서적 요인으로 반(反) 비만 태도 중 비만에 대한 두려움(β=.56, p<.001)이 체중편견내재화와 통계적으로 유의한 관련성이 있었다. 또한 체중 관련 놀림을 받은 경험(β=.10, p=.041)과 교사와의 애착(β=-.11, p=.046)은 체중편견내재화와 통계적으로 유의한 관련성이 있었다. 모델 3의 설명력은 44.0%이었다(Table 2).

모델 4의 Durbin-Watson 검정 결과 1.98로 자기상관성은 없었으며, 공차한계 0.51~0.90, 분산팽창요인 1.10~1.94로 다중공선성의 문제는 없었다. 모델 4에는 모델 3의 요인에 추가하여 상황-맥락적 요인인 체중조절에 대한 사회문화적 압력 인식을 투입하였다. 생물학적 요인은 체중편견내재화와 통계적으로 유의한 관련성이 없었다. 정서-심리적 요인인 반(反) 비만 태도 중 비만에 대한 두려움(β=.43, p<.001)과 대인 관계적 요인 중 교사와의 애착(β=−.11, p=.029)은 체중편견내재화와 통계적으로 유의한 관련성이 있었다. 또한 상황-맥락적요인인 체중조절에 대한 사회문화적 압력 인식(β=.34, p<.001)도 체중편견내재화와 통계적으로 유의한 관련성이 있었다. 모델 4의 설명력은 50.0%이었다(Table 2).