1. 연구의 필요성

치매는 기억력 장애와 함께 실어증, 실행증, 실인증, 집행기능 장애 중 하나 이상의 인지 기능 장애가 동반되고, 이러한 인지 기능 장애들이 과거에 비해 확실한 감퇴를 보여서, 현재 사회적, 직업적 장애를 일으키는 질병이다[1]. 이러한 특성으로 인해 치매가 발병하면 환자 개인은 신체적인 문제뿐만 아니라 우울이나 불안과 같은 부정적 정서까지 초래하여 삶의 질이 저하되고, 그 가족들도 치매 환자를 부양하는 부담이 증가된다[2, 3].

최근 우리나라 치매 환자 현황을 살펴보면 2018년 기준으로 약 85만 명이 추산되었으며, 이 중 65세 이상 치매 환자가 76만 명으로 90.2%, 65세 미만 치매 환자가 약 8만 명으로 9.8%를 차지하고 있다[4]. 앞으로도 우리나라는 고령화 진행으로 인해 치매 환자 수는 기하급수적으로 증가하여 2024년에는 100만 명, 2050년에는 300만 명을 넘어설 것으로 보고되었다[4]. 결과적으로 치매 환자의 급증은 치료 비용을 비롯한 조호 비용의 상승을 동반하여, 2018년 약 15조 3천억 원인 우리나라 총 치매관리 비용이 2040년에는 65조 1천억 원, 2050년에는 103조 1천억 원이 될 것으로 예측되었다[5]. 이처럼 치매가 발생하면 환자 개인뿐만 아니라 가족과 사회 전체에 미치는 영향이 크기 때문에 우리나라 보건의료가 해결해야 할 중요한 문제로 부각되었다.

불행히도 치매는 발병 기전과 원인이 정확하게 규명되지 않아 완전한 치료법이 아직까지 개발되어 있지 않다. 이에 치매가 발병되거나 악화되기 전에 위험인자를 감소시키거나 건강한 생활습관을 실천하여 치매 발생 가능성을 최소화시키는 예방의 중요성이 강조되고 있다[6, 7]. 이와 같은 맥락에서 우리나라는 국가 차원에서 “즐길 것(운동, 식사, 독서)”, “참을 것(절주, 금연, 뇌 손상 예방)”, “챙길 것(건강검진, 소통, 치매 조기검진)” 등을 포함한 치매 예방수칙을 마련하고, 치매 발병 위험을 낮추기 위해서 국민들이 실제 생활 속에서 실천할 수 있도록 적극적으로 홍보하고 있다[8]. 하지만 치매 관리를 위한 정부의 노력에도 불구하고, 우리나라 국민들은 여전히 치매에 대해 부정적 인식과 편견을 가지고 있으며 치료 가능성에 대한 무력감이 존재하여[4], 개인의 생활방식을 건강하게 변화시키고자 하는 의도나 실생활에서의 실천 정도가 낮은 수준이다[9, 10].

한편 많은 선행연구[11, 12, 13]에서 고혈압과 당뇨병과 같은 혈관성 뇌손상을 초래할 수 있는 질환들이 치매의 중요한 위험요소로 보고되었다. 구체적으로 고혈압 환자는 정상혈압을 가진 사람보다 치매 위험이 약 1.3~2.1배 높고[11, 12], 당뇨병 환자의 치매 위험은 정상혈당을 가진 사람보다 약 1.5~2.5배 높은[12, 13] 것으로 나타났다. 우리나라의 경우 고혈압과 당뇨병 유병률은 40대 이전에 비해서 50대에 2배가량 증가하고 50대 이후 연령대에서도 꾸준히 증가하는 것으로 나타난다[14]. 따라서 우리나라의 성공적인 치매 관리를 위해서는 고혈압과 당뇨병 건강문제를 가진 성인에 초점을 맞출 필요가 있으며, 고혈압과 당뇨병 건강문제를 가진 성인들이 치매 발병 위험을 인식하여 스스로 치매 예방수칙을 수행할 수 있도록 촉진하는 것이 무엇보다 중요하겠다.

건강신념모형(Health Belief Model, HBM)은 건강 행위나 행위 의도를 예측하는데 활용하는 모형으로, 개인이 질병에 걸릴 것이라고 예상하는 지각된 위협(지각된 민감성과 지각된 심각성), 건강행동을 함으로써 어떠한 결과를 초래할 것이라고 예상하는 기대(지각된 유익성과 지각된 장애성), 행동 단서와 자기효능감 등으로 구성되어 있다[15]. HBM은 공중보건 문제를 해결하기 위해 예방 접종과 같은 예방적 건강 행위를 예측하기 위해 개발되었으며[16], 이후 낙상 예방[17], 골다공증 예방[18] 등 다양한 영역에서 행위나 행위 의도를 이해하고 설명하는데 유용하게 사용되었고, 최근에는 치매 예방 영역에서도 행위 의도를 예측하기 위한 연구들[9, 19]이 진행되었다. 그러나, 치매 관련 분야에서 HBM을 적용한 연구들은 아직 미흡한 실정이며 연구대상 또한 노인이[9, 19] 대부분이고, 치매 고위험 집단인 고혈압과 당뇨병 건강문제를 가진 성인을 대상으로 한 연구는 찾아보기 어렵다. 일부 연구자들은 HBM의 구성요소와 건강 행위 혹은 행위 의도 간의 질병, 문화적 특성 및 행동 유형의 차이에 따라서 관계의 정도와 방향에 다른 결과를 나타낸다고[20, 21] 하였다. 실제로 우리나라 노인을 대상으로 한 Choi 등[19]의 연구에서는 자기효능감과 지각된 장애성이 치매 예방 행위 의도에 유의한 영향요인이었고, 국외 연구[9]에서는 지각된 유익성, 지각된 장애성, 지각된 민감성이 치매 선별검사 참여 의도의 유의한 영향요인으로 나타났다. 따라서 고혈압과 당뇨병 건강문제를 가진 성인의 치매 예방을 효율적으로 관리하기 위해서는 HBM 구성요인과 치매 예방 행위 의도 간의 관련성을 확인하는 연구가 필요하다.

계획된 행위이론도 인간의 행위나 행위 의도를 이해하고 설명하기 위해 보편적으로 사용되고 있는 대표적 이론중의 하나이다[22, 23]. 계획된 행위이론은 행위 의도를 행위의 직접적 결정인자로 전제하고, 행위에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제가 의도에 선행하여 긍정적 영향을 주는 것으로 제시하고 있다[24]. 계획된 행위이론을 적용한 치매 예방 관련 선행연구를 살펴보면 국내 연구는 찾아볼 수 없지만, 국외에서 지역사회에 거주하는 성인을 대상으로 치매 조기 진단 검사를 받을 의도를 예측하는 연구[22]가 진행되었고, 연구결과에서 주관적 규범이 치매 조기 진단 검사 의도의 가장 강력한 예측인자로 나타났다. 주관적 규범은 개인에게 중요한 사람이나 준거집단이 자신이 특정한 행동을 하기를 바랄 것이라고 믿는 정도를 의미하며[24], 국외 문화에서보다 집단과 타인의 평가에 영향을 받는 국내 문화에서 사람들의 행위 의도에 대한 영향력이 높은 것으로 보고되었다[23]. 이에 우리나라 고혈압과 당뇨병 건강문제를 가진 성인의 치매 위험을 감소시키기 위해서 치매 예방 행위 의도와 주관적 규범의 관련성 정도를 규명하는 연구는 의의가 있을 것이다.

따라서 본 연구는 우리나라 고혈압과 당뇨병 건강문제를 가진 성인의 치매 예방을 도모하기 위하여 HBM 구성요인(지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 행동 단서, 자기효능감), 주관적 규범, 치매 예방 행위 의도를 파악하고 HBM 구성요인과 주관적 규범을 포괄하여 치매 예방 행위 의도에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 한다. 본 연구의 결과는 치매 고위험군인 고혈압과 당뇨병 건강문제를 가진 성인의 치매 예방 프로그램 개발과 궁극적으로 우리나라 치매 예방 및 관리 정책 수립을 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 고혈압과 당뇨병 건강문제를 가진 성인을 대상으로 치매 예방 행위 의도를 파악하고 HBM 구성요인(지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 행동 단서, 자기효능감)과 주관적 규범이 치매 예방 행위 의도에 미치는 영향을 규명하는 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 우리나라 고혈압과 당뇨병 건강문제를 가진 성인의 치매 예방을 위하여 치매 예방 행위 의도에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 실시한 횡단적 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구는 병원에서 의사에게 고혈압과 당뇨병을 진단받은 성인을 대상으로 하였고, 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 자발적으로 동의한 대상자를 편의 표출하였다. 대상자는 언어적 의사소통이 가능하고 국문 해독이 가능하여 질문지의 응답이 가능하며, 연구목적을 듣고 서면 동의한 자를 선정하였다. 대상자 제외 기준은 의사에게 치매 등 인지 기능 장애를 진단받은 적이 있거나, 정신적 기왕력이나 정신과적 약물(항정신병 약물, 항우울제, 항불안제 등)을 복용한 경험이 있는 경우였다. G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 유의수준 .05, 검정력 .90, 효과 크기 .18, 검증력 .90으로 설정하고 분석에 필요한 변수 7개를 투입하여 다중회귀분석에 필요한 연구대상자 수를 구하였다. 효과 크기는 선행 문헌[20]의 주요 변수인 지각된 유익성을 기준으로 추정하였으며, 산출된 연구대상자 수는 109명이었다. 연구대상자는 약 10% 탈락률을 고려하여 총 120명을 모집하였으나, 응답이 불성실한 7명을 제외하고 최종 113명이 연구에 포함되었다.

3. 연구도구

4. 자료수집 및 윤리적 고려

본 연구의 자료수집은 저자 소속 대학의 연구윤리 심의위원회의 승인(IRB No.: CSIRB-2020001)을 받은 후 실시하였다. 자료수집은 경상남도 J시와 전라남도 S시에 소재하는 기관 중 시민들의 문화예술교육이나 인문교육 등을 담당하는 평생교육원, 성인들을 대상으로 직업능력 향상교육을 담당하는 기술전문 교육센터, 그리고 종교단체 등에서 2020년 5월 19일부터 6월 10일까지 진행하였다. 연구자가 직접 기관을 방문하여 기관장에게 연구의 취지를 설명하고 허락을 구한 뒤, 각 기관의 프로그램 참여자들에게 연구의 목적과 절차, 혜택, 위험성, 익명성, 그리고 설문에 응답하는 중에도 언제든지 철회 가능함을 설명하였다. 연구대상자는 선정 및 제외 기준을 충족하며, 연구에 자발적 참여를 서면으로 동의한 자로 하였다. 자료수집은 연구자로부터 연구목적, 조사 방법, 조사 절차, 도구의 내용 등에 대해 교육을 받은 4명의 연구 조사원이 설문지를 배부하고 회수하는 방식으로 진행되었다. 설문지 응답시간은 15분 정도 소요되었으며, 연구대상자가 설문을 완료한 후에 소정의 선물을 제공하였다.

5. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 사용하여 다음과 같이 분석하였다.

1. 대상자의 인구사회학적 특성과 건강 관련 특성에 따른 치매 예방 행위 의도의 차이

본 연구대상자의 성별은 여자가 54.9%로 남자보다 많았다. 나이의 분포는 50세에서 79세까지였고, 평균 나이는 61.7세이었으며, 50~59세가 43.4%로 가장 많았다. 결혼상태는 배우자가 있다고 응답한 대상자가 84.1%, 종교는 있다고 응답한 대상자가 69.0%, 교육수준은 고등학교 졸업 이상이 65.5%였다. 가구소득은 월평균 2백만 원 미만인 대상자가 34.5%로 가장 많았고, 직업은 있다고 응답한 대상자가 61.9%였다. 치매 가족력은 77.9%가 없었으며, 흡연 상태는 13.3%가 현재 피운다고 응답했으며, 음주는 51.3%가 마신다고 하였고, 규칙적인 운동은 54.9%가 실시하지 않는다고 응답하였다.

치매 예방 행위 의도에 차이가 있었던 것은 건강 관련 특성 중 음주로, 비음주군이 음주군보다 치매 예방 행위 의도 점수가 유의하게 높았다(t=1.99, p=.049)(Table 1).

Table 1 Behavioral Intention of Dementia Prevention according to Sociodemographic and Health related Characteristics of Adults with Hypertension or Diabetes (N=113) Click for larger image

2. 연구변수의 기술적 통계

대상자의 지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 행동 단서 및 자기효능감은 5점 만점 기준으로 자기효능감 점수(3.67±0.80)가 가장 높았고, 지각된 유익성(3.62±0.83), 행동 단서(3.60±2.34), 지각된 심각성(2.62±0.85), 지각된 민감성(2.49±0.64), 지각된 장애성(2.43±0.97) 순이었다. 주관적 규범과 치매 예방 행위 의도는 7점 만점 기준으로 4.18±1.31, 5.09±1.39점이었다(Table 2).

Table 2 Descriptive Analysis Results of Major Variables (N=113) Click for larger image

3. 연구변수의 상관관계

치매 예방 행위 의도는 지각된 유익성(r=.26, p=.006), 행동 단서(r=.21, p=.023), 자기효능감(r=.34, p<.001), 주관적 규범(r=.20, p=.034)과 유의한 정적 상관관계가 있었다(Table 3). 즉, 지각된 유익성, 행동단서, 자기효능감, 주관적 규범이 높을수록 치매 예방 행위 의도가 높은 것으로 나타났다.

Table 3 Correlations between Variables (N=113) Click for larger image

4. 치매 예방 행위 의도의 영향요인

치매 예방 행위 의도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 HBM 구성요인과 주관적 규범을 동시 투입하여 회귀분석을 실시하였다. 회귀가정을 검정한 결과 독립변수 간 분산 팽창지수(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.05~1.67로 10보다 크지 않고, 공차한계(tolerance)는 .60~.95로 0.1 이상으로 확인되어 다중공선성은 없었다. 또한, Durbin-Watson 지수는 2.14로 확인되어 오차의 자기상관의 문제는 없었으며, 잔차분석을 통한 오차항의 정규성과 등분상의 가정도 만족하였다.

다중회귀분석 결과, 자기효능감(β=.31, p=.003)과 행동단서(β=.18, p=.048)가 치매 예방 행위 의도를 유의하게 예측하였으며, 이들 변수에 의한 치매 예방 행위 의도 설명력은 22%였다(F=4.30, p<.001)(Table 4).

Table 4 Results of the Multiple Regression (N=113) Click for larger image