1. 연구의 필요성

국내에서 가장 많은 결혼이주여성의 출신 국가는 2015년 이래 베트남으로 보고되었다[1]. 그럼에도 불구하고, 그간 베트남 결혼이주여성을 기타 외국인으로 묶지 않고 독립적인 한 국가 출신으로 살펴본 연구는 많지 않았다.

보건복지부의 무료검진 참여자를 대상으로 한 양적연구에서는 베트남 결혼이주여성의 질환 유소견율이 낮다고 하였고[2], 다문화가족실태조사를 통해 살펴본 베트남 결혼이주여성의 건강 인식은 상대적으로 높다고 보고하였다[3]. 그러나 한국에 취업한 베트남 결혼이주여성이 57.2%로 집계된 것처럼 그들의 취업 활동은 활성화되어 있고[4], 취업 활동을 하는 대부분은 평일에 진행되는 공공 기관의 무료 건강검진이나 실태조사에 참여하기 어렵기 때문에 편중된 대상자로 인해 베트남 결혼이주여성의 건강상태 또한 실제와 달리 더 좋은 것처럼 보여질 가능성이 있다.

마찬가지로 베트남 결혼이주여성의 주관적 건강은 양호한 것으로 보고되었지만[4], 그들이 생각하는 건강이 무엇인지에 대한 정의 없이 주관적 건강에 대해 물었으므로 해석에 신중을 기해야 한다[5]. 즉 베트남 결혼이주여성이 실제로 어떤 건강문제가 있는지, 건강관리는 어떻게 하고 있는지, 자신의 건강상태를 실제보다 더 낮거나 높게 평가하는 경향이 있는지 구체적으로 파악되지 않은 채, 단순히 그들의 주관적 건강상태가 양호하다고 하는 것은 논의가 필요한 부분이다. 왜냐하면 건강의 자가평가 항목으로 많이 사용되고 있는 주관적 건강은 응답자가 자신과 비슷한 상황에 있는 사람들을 기준으로 자신의 건강상태를 평가하는 준거 그룹의 편의와 응답자가 자신의 경험을 기준으로 건강상태를 평가하는 적응 편의로 인해 오차에 노출될 수도 있기 때문이다[6, 7].

또한 그간 베트남 결혼이주여성을 대상으로 한 대부분의 연구는 임신과 출산, 정신건강에 초점을 두고 있었고[8, 9], 건강관리를 살펴본 연구가 소수 있었으나 그마저도 실태조사에 그치고 있었다[10]. 따라서, 임신과 출산을 제외하고도 여전히 남아있는 그들의 온전한 삶과 일상에서의 건강관리에 대한 연결고리를 살펴보기 위해 깊이 있는 연구가 필요한 상황이다.

한편 농촌 거주 베트남 결혼이주여성은 가출과 이혼 등 위기가정이 타 국가 출신보다 많고[11], 도시 거주자보다 연령과 소득수준, 삶의 질이 낮았으며, 우울 수준, 부부 갈등, 지각된 차별감이 높았다[12]. 그렇기에 그간의 연구는 베트남 결혼이주여성의 건강취약성에 초점을 두어 농촌 거주자를 중심으로 연구가 진행되었다[11, 12]. 그러나 베트남 결혼이주여성의 10.0%는 지난 1년간 아파서 병원에 가고 싶지만 가지 못한 적이 있다고 하였다[4]. 이러한 결과는 도시 지역이 의료 통역 지원 서비스를 이용할 수 있고 가까운 곳에 의료 기관이 위치한다는 측면에서 조사결과를 이해하기 어려운 부분이 있다. 더구나 건강보험이나 의료급여가 없어 보건 의료서비스를 보장받지 못하는 베트남 결혼이주여성은 기타 외국 출신(농촌 9.4%, 도시 10.5%)의 결혼이주여성보다 많았는데, 농촌 거주자(14.4%)뿐만 아니라, 도시 거주자도 11.0%는 보건 의료 사각지대에 놓여 있었다[13]. 또한, 농촌 지역에 거주하는 베트남 결혼이주여성은 출신 지역과 귀화 여부가 정신건강과 관련이 있었고, 도시에 거주하고 있는 경우 남편의 직업 유무와 성 역할 태도가 그들의 건강에 영향을 미치고 있어 거주 지역에 따라 결혼이주여성의 정신건강 영향 요인에 차이가 있었다[12].

이에 본 연구에서는 의료 기관 접근성이 좋은 한국의 도시지역에 거주하는 베트남 결혼이주여성이 무엇 때문에 의료 기관에 가지 못하고 건강보험이나 의료급여가 없어 보건 의료서비스를 보장받지 못하는지 그들이 처한 삶 속에서 그들의 대처를 구체적으로 살펴볼 필요가 있다고 사료되었다. 근거이론은 개인과 사회가 분리될 수 없으며 상호과정 속에서 구조적으로 짜여있기 때문에, 사회 속에 있는 상징에 대한 이해를 통해 인간의 행위를 파악할 수 있다고 하였다[14, 15]. 따라서 한국의 도시 지역에 거주하는 결혼이주여성이 한국이라는 사회구조 속에서 자신의 건강에 어떠한 의미를 부여하고 건강관리를 하는지 근거이론의 측면에서 그들의 경험을 이해하고자 하였다.

2. 연구목적

본 연구는 도시에 거주하는 베트남 결혼이주여성의 건강관리 경험을 탐색하고자 하였다.

1. 연구설계

본 연구는 ‘도시에 거주하는 베트남 결혼이주여성의 건강관리 경험은 어떠한가?’에 대한 연구 질문에 답하고자, 상징적 상호작용론을 근간으로 하는 근거이론적 연구방법을 적용한 연구이다.

2. 연구참여자

연구참여자는 결혼을 통해 한국으로 이주한 베트남 여성으로서, 대도시에 거주 중이며 스스로 느끼기에 신체적 · 정신적으로 과거에 건강에 이상이 있었거나 현재 건강에 이상이 있는 사람을 대상으로 하였다. 또한, 한국어로 의사소통이 가능한 사람으로 통역사로 인해 발생 될 수 있는 오역, 비밀 유지 등의 문제가 사전에 방지될 수 있도록 하였고, 스스로 편안한 언어를 사용하기를 원하는 경우 이를 사용하도록 하였다.

3. 자료수집

연구참여자와 라포를 형성하고자 2018년 11월부터 개별 만남과 사전 미팅을 시작하였고, 2019년 2월까지 1:1 개별 심층면담을 통해 본 연구의 자료를 수집하였다. 보건소 관계자를 통해 연구참여자 1명이 모집되었고, 그 사람을 통해 8명을 소개받았으며, 그중 1명이 추가로 1명을 소개하여 10명이 모집되었다. 참여자들은 대부분 다문화 사업에 참여해 보았던 가정주부였으며, 그중 한국어 질문을 이해하지 못하는 2명이 탈락되어 8명의 참여자가 모집되었다. 의도적 표본추출(purposive sampling)을 통해 직장이나 아르바이트 등 사회생활을 하는 3명의 연구참여자가 추가되어 최종적으로 총 11명이 모집되었다(Table 1).

Table 1 Demographic Characteristics of the Participants Click for larger image

연구참여자와 사전 미팅을 통해 단어의 사용 등 인터뷰 질문의 초안을 개발하였다. 사전 미팅에서 그들의 건강 개념이 모호함을 알 수 있었고 연구참여자가 사용했던 단어를 사용하여 연구 질문을 수정하였다. 연구참여자에게는 ‘한국에서 몸이나 머리가 아프거나, 마음이 좋지 않았던 경험에 대해 얘기해 주십시오’로 시작하여 한국에서 그들의 건강이 좋지 않았던 경험을 중심으로 질문하였다. 면담이 끝난 후에는 연구자가 면담내용을 필사하였고, 수집된 자료가 더 이상 새로운 범주가 발견되지 않는 이론적 포화(theoretical saturation)를 확인한 후 자료수집을 종료하였다.

4. 자료분석

본 연구는 Strauss와 Corbin [16]의 'Basics of Qualitative Research' 4판 개정판을 기반으로, 실체이론 생성을 강조하며 기존의 코딩 패러다임을 축소한 ‘과정 분석 및 조건-결과’의 매트릭스를 주요 분석 기법으로 하였다[16, 17]. 이를 통해 핵심범주, 맥락적 조건, 원인적 조건, 작용 · 상호작용, 중재적 조건, 그로 인한 결과가 도출되었다. 핵심범주는 연구의 주요 생각들을 요약하는 충분히 넓고 추상적인 개념이다[16, 17]. 맥락적 조건은 어떠한 사건이 일어날 수밖에 없는 사회적 조건이며, 원인적 조건은 사람들이 왜 그렇게 행동하는지에 대한 인식과 상호작용의 이유를 말한다[16, 17]. 작용 · 상호작용은 발생된 상황에 대해 현상을 조절하고 실제로 반응하는 것이며, 중재적 조건은 작용 · 상호작용을 강화시키거나 약화시기는 조건을, 결과는 작용 · 상호 작용의 실제적 결과를 뜻한다[16, 17].

5. 연구결과의 질 확보

연구의 엄격성을 확보하기 위해, Sandelowski [18]의 질적연구 평가 기준을 적용하였다. 사실적 가치(trust value)를 위해 베트남 결혼이주여성과 만남을 선행하여 서로를 파악하였고, 이후 연구참여자와 1:1로 일상 얘기를 나눌 수 있는 상태가 되면 편안한 분위기에서 면담을 진행하였다. 적용가능성(applicability)을 위해 다양한 직업과 학력, 경제적 상태, 결혼환경, 성장 배경이 포함되도록 연구참여자를 모집하였고, 참여자의 진술이 포화되어 더 이상 새로운 자료가 없을 때까지 자료를 수집하였다. 또한, 연구에 참여하지 않은 베트남 결혼이주여성에게 본 연구결과를 확인하여 본인의 경험과 비슷한지 확인하였다. 연구 배경, 연구참여자에 대한 접근과 면담, 자료분석의 전반적 연구 과정을 상세히 기술하였고, 연구결과에 연구참여자의 말을 그대로 인용하면서 누구나 그와 같은 해석을 할 수 있도록 일관성(consistency)을 확보하고자 하였다. 마지막으로 사실성, 적용가능성, 일관성이 확보되어 중립성(neutrality)을 확보하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 서울대학교 생명윤리위원회의 심사와 승인을 받았다(IRB No: 1901/002-012). 연구참여자에게는 연구의 목적과 과정, 녹음과 메모의 정보 수집, 비밀 유지, 자발적 동의, 참여의 철회, 참여로 인한 사례와 불참여로 인한 불이익 없음 등을 설명한 동의서가 베트남어로 제공되었다. 연구참여자는 동의서를 충분히 읽고 궁금한 사항은 연구자에게 질문한 뒤 서명을 하였으며, 연구참여자용 설명서와 보관용 동의서는 연구참여자가 가져가 연구가 끝날 때까지 보관하도록 하였다.

수집한 연구참여자의 개인정보는 참여자의 일반적 특성(연령, 한국 이주 기간, 자녀의 수)과 핸드폰 번호이며, 면담 일정, 면담 결과의 확인을 위해 연구참여자의 연락처를 수집하였으나 연구 종료 후에 바로 폐기하였다. 건강 이상, 건강에 가장 영향을 미치는 것, 대처 방법 등 민감할 수 있는 정보가 수집되므로, 자료의 익명성을 위해 번호로 대상자를 표시하고 원자료와 분리하여 연구자만 자료에 접근하도록 하였다. 또한, 잠금장치가 되어있는 연구자 개인 노트북에 보관하여 연구의 전 과정에서 개인적 자료는 외부에 노출되지 않도록 하였다. 수집된 자료는 연구목적을 위해서만 이용하고 그 외에는 개인정보를 열람하지 않았다. 동의서는 3년, 설문지는 5년 보관 후 폐기할 것이며, 녹음 파일은 전사 후 연구 종료 시점에 폐기하였다.

1. 핵심범주: 한국이라는 낯선 땅에서 건강은 필수가 아닌 선택

베트남 결혼이주여성에게 한국이라는 땅은 한 번도 경험해 보지 못한 곳이자 새로운 삶의 터전이기에 고군분투할 수밖에 없었다. 더구나 홀로 한국에 이주하면서 그저 한국에서 살아가기 위해 있는 힘껏 노력하게 되고, 그 과정에서 자신의 건강조차 삶을 살아가기 위한 부속품으로 여길 수밖에 없었다. 이렇듯 필수가 아닌 삶의 옵션이 되어버린 자신의 건강은 건강에 이상이 있을 때조차 건강의 돌봄으로 바로 연결되기 어려웠다.

2. 맥락적 조건

3. 원인적 조건: 홀로 감당해야 하는 낯선 삶

4. 작용 · 상호작용: 삶에 요동치느라 떠밀려버린 건강

5. 중재적 조건: 나의 건강을 우선시 할 수 있는 힘

6. 결과: 삶의 굴레와 맞물린 건강