1. 연구의 필요성

우리나라 고령화 속도가 빠르게 진행되면서 2020년 고령인구는 전체 인구의 15.7%를 차지하였으며, 2025년에는 20.3%로 초고령사회가 될 것으로 전망하고 있다[1]. 이러한 고령인구의 급격한 증가는 노인빈곤율 상승으로 이어져 우리나라는 경제협력개발기구(Organisation for Economic Co-operation and Development, OECD) 국가 중 노인빈곤율 1위를 차지하였으며, 고령인구 증가와 함께 취약계층 노인이 더욱 증가할 것으로 예측하고 있다[2]. 특히 농촌 지역의 경우 고령화 비율이 2019년 46.6%로 우리나라 전체 고령비율 14.9%보다 2~3배 높은 것으로 나타났다[3]. 또한 빈곤, 질병, 장애, 고령 등 건강위험요인이 있는 취약계층을 대상으로 실시하고 있는 방문건강관리사업에서 노인이 전체 등록자의 75.5%를 차지하고 있어[4], 농촌 지역 취약계층 노인을 위한 적극적인 건강관리가 요구된다.

요실금은 허약과 같은 취약계층 여성노인과 밀접한 관계가 있다[5]. 허약노인의 요실금 유병률은 허약하지 않은 여성노인보다 2배 이상 높은 것으로 보고되고 있다[5]. 허약은 65세 이상 노인 중에서 신체적 기능 제한, 체중감소, 근력 소실 등이 있는 것을 말하며, 일반적으로 여러 개의 만성질환을 가지고 있고 일상생활 활동에서 도움을 필요로 한다[6]. 요실금과 허약에 관한 선행연구[6, 7]에 따르면, 요실금은 체중감소, 보행속도, 활동 량 저하 등의 신체적 허약에 의해 영향을 받으며, 요실금이 있는 여성노인의 60.7%가 허약이 있는 것으로 나타났다. 허약노인은 노화에 따른 생리적 변화, 기능장애, 동반질환, 다약제 사용 등과 관련하여 요실금에 걸릴 위험이 높으며, 동시에 이러한 위험요인들은 노인을 더욱 취약하게 하는 것으로 나타났다[6]. 방문건강관리를 받고 있는 농촌 지역 여성노인의 대부분은 저소득, 낮은 교육수준, 높은 만성질환 유병률을 가지고 있으며 허약관리 대상자임을 고려할 때[8], 방문건강관리 대상 여성노인을 위한 요실금 예방과 관리가 필요하다.

여성노인의 요실금 유병에 영향을 미치는 요인은 Batmani 등[9]의 메타분석연구에서 연령, 비만, 당뇨병, 출산력, 교육수준 등으로 나타났다. 그밖에 낮은 주관적 건강상태[10], 만성질환 개수[10]도 요실금과 관련이 있는 것으로 보고되었다. 그러나 이러한 결과는 지역사회 거주 여성노인을 대상으로 한 연구로서 이러한 결과를 허약노인에게 적용하는데 제한이 있다. 요실금은 허약의 지표로서 허약 여성노인에게 유병률이 높은 질환이기 때문에 이들의 요실금 위험요인에 대한 평가와 적절한 관리가 필요하다.

요실금은 생명을 위협하는 질환은 아니지만 삶의 질 저하와 밀접한 관련이 있는 질환이다[11]. 요실금은 낙상, 욕창, 요로감염과 같은 신체적 건강문제에서 우울, 불안, 수면장애, 사회적 고립과 같은 정서적 · 사회적 건강문제까지 삶의 질에 부정적인 영향을 미친다[12]. 특히 허약노인의 경우 경미한 요실금도 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 보고되고 있다[12]. 선행연구에 의하면 요실금 여성의 삶의 질은 빈뇨, 야간뇨, 요실금 증상수준, 요실금 유형에 의해 영향을 받는 것으로 나타났다[13, 14]. 또한 연령, 주관적 건강상태, 만성질환 개수 등과 같은 개인적 특성과도 관련 있는 것으로 보고되고 있다[10]. 이러한 개인적 특성들은 방문건강 관리를 받고 있는 노인의 특성이기도 하며, 방문건강관리를 받는 여성노인의 삶의 질을 더욱 저하시키는 것으로 나타났다[15]. 따라서 방문건강관리 대상 여성노인의 요실금 유병 및 삶의 질 영향요인 확인을 통해 적극적인 요실금 예방과 관리, 삶의 질 향상 전략 마련이 필요하다.

방문건강관리사업은 건강관리서비스 이용 및 접근이 어렵고 방문건강관리가 필요한 사회 · 경제적 건강취약계층을 대상으로 이루어지는 사업이다[4]. 특히 허약 예방 및 관리가 필요한 65세 이상 노인, 만성질환자나 만성질환 위험군, 독거노인 등을 우선 고려대상으로 하고 있다[4]. 이러한 방문건강관리대상 여성노인의 대부분이 고령으로 인한 신체적 기능, 건강수준이 취약하고 요실금과 삶의 질 저하 위험이 있으나[6], 방문건강관리 대상 요실금 관련 선행연구는 미흡한 수준이다. 일부 선행연구에서 방문건강관리 대상 빈곤 여성노인의 요실금 중증도 관련요인[16]과 요실금 유무에 따른 허약정도와 허약 영향요인을 알아본 연구[17]가 있으나, 농촌 지역 취약계층 여성노인의 요실금 유병 및 삶의 질에 대한 연구는 드물다. 최근 농촌 여성노인의 요실금 삶의 질 영향요인에 관한 연구[10]가 진행되었으나, 이 연구는 농촌 지역 보건진료소 이용 대상자를 중심으로 이루어진 연구로 대상자는 보건진료 소 관할 지역에 거주하는 비허약 여성노인이다. 이 선행연구는 요실금 관련 삶의 질 영향요인을 일반적 특성, 건강 관련 특성, 요실금 관련 특성으로 구분하여 파악하였으며, 그 결과 요실금 관련 특성인 요실금 증상 정도와 연령만이 주요 영향요인으로 나타났다[10]. 방문건강관리 대상 여성노인은 상대적으로 허약한 건강취약계층으로 허약, 주관적 건강상태 등과 같은 건강 관련 요인에 의한 삶의 질 영향을 확인하는 것이 필요하다. 따라서 본 연구에서는 방문건강관리 서비스 대상으로 등록된 취약계층 노인들을 대상으로 요실금 유병 및 요실금 관련 삶의 질 정도와 영향요인을 파악함으로써, 지역사회중심의 효과적인 요실금 간호과정 적용의 근거를 마련하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 구체적 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 방문건강관리 대상 여성노인의 요실금 유병과 요실금 관련 삶의 질에 미치는 영향요인을 파악하기 위한 횡단적 연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 방문건강관리 대상 여성노인으로 강원도 소재 군 단위 1개 보건소의 방문건강관리 대상으로 등록한 65세 이상 여성노인을 편의표집 하였다. 표본 수는 G^*Power 3.1.9.4 프로그램을 이용하여 로지스틱 회귀분석과 다중회귀분석을 위한 대상자 수를 산출하였다. 로지스틱 회귀분석을 위한 대상자 수는 본 연구와 유사한 농촌여성의 요실금 유병요인을 분석한 연구[18]를 토대로 교차비 값 1.6으로 설정하고, 관심 군인 여성요실금 비율 p1은 선행연구[10, 18, 19]에서 31.4~58.5%로 나타난 결과에서 중간 비율인 0.45로 설정하였다. 또한 설명변수의 정규분포, µ=0, σ=1, 유의수준(α) .05, 검정력(1-β) .95로 가정하여 최소 214명이 산출되었다. 다중회귀분석을 위한 대상자 수는 유의수준(α) .05, 다중회귀분석을 위한 중간 효과크기 .15, 검정력(1-β) .95, 예측독립변수 14개(연령, 교육수준, 건강보험종류, Body Mass Index (BMI), 주관적 건강상태, 상병 수, 허약, 낮 소변횟수, 밤 소변횟수, 요실금 치료유무, 요실금 유병기간, 요실금 정 도, 요실금 유형)로 계산한 결과 총 194명이 산출되었다. 요실금 삶의 질 영향요인은 요실금이 있는 여성을 대상으로만 분석하므로 국내 지역사회 거주 여성노인의 요실금 유병률이 약 40%로 나타난 연구결과[10, 19]와 탈락률 10%를 고려할 때 400명의 대상자가 산출되었고 이는 로지스틱 회귀분석을 위한 대상자 수를 만족한다. 따라서 본 연구는 총 400명에게 설문지를 배부하였고 100% 회수하였다. 회수된 400명 설문지 중 연령이 65세 미만이거나 응답이 불충분한 설문지를 제외한 총 391명을 분석 대상으로 하였다.

3. 연구도구

연구도구는 요실금 유병, 삶의 질 영향요인을 알아보기 위해 관련 선행연구[10, 13, 14] 등을 토대로, 일반적 특성, 요실금 정도, 요 실금 유형, 요실금 관련 삶의 질을 측정하는 구조화된 설문지를 사용하였다.

4. 자료수집

본 연구는 자료수집 전 연구자들이 소속된 대학의 기관생명윤리위원회 심의와 승인을 받았다(IRB No.: GWNUIRB-2014-4). 자료 수집을 위해 강원도 지역 방문건강관리사업을 담당하고 있는 방문간호사들에게 연락하여 연구목적을 설명하고 설문조사에 대한 협조와 동의를 구하였다. 설문조사는 강원도 소제 군 단위 1개 보건소에 방문건강관리 대상으로 등록되어 건강관리를 받고 있는 총 410명의 여성노인을 대상으로 이루어졌다. 조사원은 해당 대상자의 방문간호사 10명이며 설문지에 대한 사전교육을 받은 후 가정방문을 통해 일대일 면대면으로 설문조사를 실시하였다. 자료수집은 2014년 7월1일부터 11월30일까지 진행되었으며, 설문시간은 평균 30분 정도 소요 되었다.

5. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0 통계 프로그램을 활용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 요실금 유병, 정도, 유형, 삶의 질 정도는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차 등 기술통계로 분석하였으며, 요실금유무에 따른 일반적 특성은 χ² test, independent t-test를 이용하였다. 요실금 대상자의 일반적 특성에 따른 요실금 관련 삶의 질 차이와 변수들 간의 상관관계는 independent t-test, one-way ANOVA, Scheffé 사후 검증, Pearson's correlation을 이용하여 분석하였다. 요실금 유병의 영향요인은 로지스틱회귀분석을 이용하여 교차비(odds ratio), 95% 신뢰구간(95% confidence interval, CI), 유의수준으로 확인하였으며, 요실금 관련 삶의 질에 미치는 영향요인은 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다.

6. 윤리적 고려

설문조사는 조사원이 대상자에게 연구목적, 개인정보보호 및 중도 탈락의 자율성에 대해 설명한 후 연구참여에 대한 서면동의 서를 받은 후 실시하였다. 설문 종료 후에는 대상자들에게 소정의 답례품을 제공하였으며, 연구대상자의 익명성을 위하여 각각의 설문지에 ID번호를 부여하여 자료를 분석하였다.

1. 대상자의 일반적 특성과 요실금 유무에 따른 차이

전체 대상자 391명의 평균 나이는 77.46±5.59세, 자녀수 4.85±2.178명, 교육수준 2.01±2.72년이었다. 주관적 건강상태는 3.65±0.77점이었으며, 상병 수는 2.11±0.96개로 나타났다. 허약 정도의 총점은 평균 8.66±4.92점이었으며, 이 중 고위험허약군이 262명(67.05%)으로 가장 많고, 허약군 82명(21.0%), 건강군 47명(12.0%) 순으로 나타났다. 낮 소변횟수는 평균 5.34±2.42회이며, 밤 소변횟수는 평균 2.69±1.85회이었다.

대상자 391명 중 요실금이 있는 대상자는 202명(51.7%)으로 나타났다. 요실금 유무에 따른 일반적 특성은 교육수준 (t=3.44, p=.001), 주관적 건강상태(t=−4.14, p<.001), 상병 수(t=−2.25, p=.025), 허약 정도(t=−3.18, p=.002), 낮 소변횟수(t=−5.70, p<.001), 밤 소변횟수(t=−3.47, p=.001)에서 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉, 요실금 그룹의 교육수준과 주관적 건강상태는 요실금이 없는 그룹보다 낮았으며, 상병 수, 허약정도, 낮 소변횟수, 밤 소변횟수는 요실금 그룹이 높은 것으로 나타났다.

ICIQ-SF 점수는 요실금 그룹이 9.70±4.04점으로 요실금이 없는 그룹의 0.04±0.51점보다 높았다(t=−33.67, p<.001). 요실금 유형의 경우, 혼합성 요실금이 86명(42.6%)으로 가장 많았으며, 절박성 요실금 47명(23.3%), 복압성 요실금 37명(18.3%) 순으로 나타났다. 요실금 그룹의 요실금 삶의 질은 75.85±18.85점으로 나타났다(Table 1).

Table 1 General Characteristics according to Urinary Incontinence Status (N=391) Click for larger image

2. 방문건강관리 대상 요실금 여성노인의 일반적 특성에 따른 요실금 삶의 질

요실금 삶의 질은 허약수준(F=9.13, p<.001), 요실금 유형(F=40.97, p<.001)에 따라 유의한 차이가 있었다. 허약수준에서 그룹간 차이는 허약군(68.30±19.66), 고위험허약군(76.15±18.46), 건강군(88.7±12.23) 순으로 삶의 질이 낮았다. 요실금 유형에서는 혼합성 요실금의 삶의 질이 62.80±17.74점으로 스트레스성 요실금(85.97±10.74)과 긴박성 요실금(81.40±13.31)보다 낮았다(Table 2).

Table 2 Quality of Life according to Characteristics of Women with UI (N=202) Click for larger image

3. 방문건강관리 대상 요실금 여성노인의 일반적 특성, 요실금 정도, 요실금 삶의 질 간의 상관관계

요실금 삶의 질은 연령(r=−.18, p=.009), 자녀 수(r=−.23, p=.001), 주관적 건강상태(r=−.36, p<.001), 허약 정도(r=−.30, p<.001), 밤 소변횟수(r=−.27, p<.001), ICIQ-SF(r=−.36, p<.001)와 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 3).

Table 3 Correlations among General Characteristics, ICIQ-SF, and Incontinence Quality of Life (N=202) Click for larger image

4. 방문건강관리 대상 여성노인의 요실금 유병 예측요인

요실금 유병 예측요인은 Table 1에 제시한 요실금 유병에 차이를 보인 6개의 변수를 전진 단계(Forward-Conditional)방법으로 투입하여 이분형 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 모델의 적합도(Hosmer_Lemeshow 적합도)는 χ²=7.12(p=.524)로 적합한 것으로 나타났으며, 모델의 설명력은 .15(Cox & Snell R²)와 .20(Nagelkerke R²)로 나타났다. 요실금 유병의 영향변수는 교육수준, 주관적 건강상태, 낮 소변 횟수로 확인되었다. 교육수준의 1년 증가는 요실금 발생이 0.90배로 감소하며(95% CI: 0.82~0.97, p=.010), 주관적 건강상태의 1점 증가는 요실금 발생이 1.45배로 증가하는 것으로 나타났다(95% CI: 1.06~ 1.98, p=.020). 반면에 낮 소변횟수의 1회 증가는 요실금 발생이 1.34배 증가하는 것으로 나타났다(95% CI: 1.18~1.51, p<.001)(Table 4).

Table 4 Factors related to the Urinary Incontinence (N=391) Click for larger image

5. 방문건강관리 대상 요실금 여성노인의 요실금 관련 삶의 질 영향요인

요실금 여성노인의 요실금 삶의 질에 미치는 영향요인을 분석하기 위해 다중회귀분석을 위한 다중공선성을 진단한 결과 요실금 관련 삶의 질에 영향을 미치는 변수들의 분산팽창지수(Variation Inflation Factor, VIF)는 1.10~3.58로 10보다 작아 독립변수들 간의 다중공선성 위험은 없는 것으로 나타났다. 잔차의 자기상관의 경우 Durbin-Watson 지수가 1.31로 2에 가까워 자기상관이 없이 독립으로 나타나 회귀분석의 기본 가정을 충족하였다.

요실금 삶의 질 영향요인은 ICIQ-SF(β=−.45, p<.001), 혼합성 요실금(β=−.32, p<.001), 주관적 건강상태(β=−.11, p=.034),밤 소변횟수(β=−.11, p=.029)로 나타났으며, 모델의 설명력은 61.0%(F=38.99, p<.001)로 나타났다(Table 5).

Table 5 Factors Influencing the Quality of Life of Urinary Incontinence (N=202) Click for larger image